Dica do autor: Na pancreatite aguda, a avaliação precoce da gravidade é essencial para direcionar monitorização e terapêutica. Existem conjuntos de sinais clínicos e laboratoriais que, observados nas primeiras 48 horas, predizem maior risco de complicações e mortalidade — o famoso conjunto que a gente costuma decorar na residência. Entre esses sinais, a hipocalcemia franca (cálcio total <8 mg/dL) é um marcador clássico de gravidade e costuma refletir necrose gordurosa com saponificação: a gordura pancreática necrosada liga cálcio, reduzindo a concentração sérica. Outros parâmetros importantes incluem hipoxemia (PaO2 6 L) nas primeiras 48h. Lembre-se: alguns achados que parecem “anormais” na prática diária (como glicemia alterada ou enzimas hepáticas) só se tornam critérios de gravidade quando atingem os limiares corretos — o pulo do gato é conhecer esses cut-offs e o contexto temporal (admissão vs 48 horas).

Alternativa A: CORRETA. Cálcio total <8 mg/dL é um critério clássico de gravidade quando ocorre nas primeiras 48 horas. Na pancreatite grave há necrose gordurosa e liberação de ácidos graxos livres que se complexam com o cálcio (saponificação), além de possível queda por albuminemia e alterações metabólicas — o resultado prático é hipocalcemia que se correlaciona com doença mais extensa e pior prognóstico. Por isso esse valor faz parte dos escores usados para estratificar gravidade nas primeiras 48 h.

Alternativa B: INCORRETA. Glicemia menor que 150 mg/dL não é sinal de gravidade; pelo contrário, os escores clássicos consideram hiperglicemia elevada como marcador de risco (por exemplo, glicemia acima de 200–220 mg/dL em critérios tradicionais). Hipoglicemia precoce não é um critério usado para estratificar severidade em pancreatite aguda.

Alternativa C: INCORRETA. A desidrogenase lática (LDH) baixa (350 UI/L) que aponta para maior risco quando observada na admissão. Logo, um valor menor que esse não representa achado de gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Pressão parcial de O2 arterial maior que 60 mmHg é sinal de melhor oxigenação, não de gravidade. O que caracteriza gravidade é justamente a hipoxemia (PaO2 <60 mmHg) nas primeiras 48 h, refletindo insuficiência respiratória ou síndrome de desconforto respiratório associada à pancreatite.

Alternativa E: INCORRETA. Repor dois litros de líquido para manter a volemia é uma conduta terapêutica, não um sinal de gravidade. Além disso, o marcador de pior prognóstico relacionado à dinâmica de líquidos é a grande sequestração de líquidos (por exemplo >6 litros nas primeiras 48 h), não o simples fato de administrar 2 L. A reposição adequada é necessária, mas não classifica gravidade por si só.

Resposta: Alternativa A