Dica do autor: Na pancreatite aguda o que acontece é a lesão das células acinares e a saída de enzimas digestivas para o interstício, sangue e cavidades adjacentes quando há ruptura de ductos ou comunicação com espaços cavitários. Amilase é uma enzima de baixo peso molecular, rapidamente liberada e facilmente filtrada pelos rins, por isso aumenta tanto no soro quanto na urina; quando há escape de secreção pancreática para o espaço pleural ou peritoneal, o líquido também fica rico em amilase. Lipase é mais específica para pâncreas e tem meia-vida maior, mas não passa para a urina ou derrames com a mesma consistência que a amilase. Proteases como tripsina têm papel fisiopatológico enorme, mas sua dosagem sérica/pleural/urinária não é rotina e nem tão sensível. Outros achados (ex.: hipocalcemia) têm valor prognóstico, mas não servem como marcador direto que apareça simultaneamente em sangue, urina e derrame para confirmar diagnóstico. O pulo do gato para bater o olho e saber: amilase alterada nas três amostras é um sinal clássico de comunicação ou de intensa liberação enzimática pancreática.

Alternativa A: INCORRETA. Lipase é muito útil e mais específica para pancreatite do que a amilase, e costuma permanecer elevada por mais tempo no soro. Porém, por ser uma molécula maior e por diferenças de excreção, a lipase não é tão consistentemente aumentada na urina nem em derrames cavitários como a amilase. Logo, não é o marcador que aparece uniformemente nas três amostras pedidas pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Tripsina e seus precursores têm papel central na fisiopatologia (ativação intrapancreática de proteases), mas sua dosagem laboratorial não é padrão para confirmação diagnóstica rotineira. Além disso, não é um exame disponível/consistente para ser detectado simultaneamente em sangue, urina e derrame como exigido pelo enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Alterações do cálcio (classicamente hipocalcemia) podem ocorrer na pancreatite grave por saponificação e são úteis no prognóstico, mas são alterações séricas — não há expectativa fisiológica de que o cálcio esteja alterado de forma diagnóstica e simultânea em urina e em derrame cavitário como critério confirmatório de pancreatite.

Alternativa D: INCORRETA. Meta-hemalbumina é um produto relacionado a hemólise/alterações no sangue e na cor de líquidos, sem relação direta com diagnóstico de pancreatite. Não é marcador enzimático pancreático nem algo que se espere alterado nas três amostras para confirmar pancreatite.

Alternativa E: CORRETA. Amilase é a resposta clássica: é liberada em grande quantidade na lesão pancreática, é de baixo peso molecular e é prontamente encontrada no soro, filtrada para a urina e também aparece em derrames pleurais ou peritoneais quando há comunicação ou extravasamento de conteúdo pancreático. A presença de amilase elevada em sangue, urina e líquido cavitário é compatível com pancreatite ou com ruptura/derrame pancreático e, portanto, confirma a suspeita clínica no contexto apropriado.

Resposta: Alternativa E