Dica do autor: Tetralogia de Fallot (TOF) é uma cardiopatia congênita cianótica clássica cuja essência fisiopatológica é a presença de uma obstrução ao escoamento do ventrículo direito associada a um defeito septal interventricular comunicante. O pulo do gato é entender que, por haver estenose infundibular/valvar do lado direito, o sangue encontra resistência para alcançar o leito pulmonar — daí o hipofluxo pulmonar. Como resultado, parte do sangue sistêmico desvia pelo defeito interventricular para a aorta (shunt da direita para a esquerda), gerando hipóxia e cianose. Apesar da diminuição do fluxo pulmonar, as pressões venocapilares pulmonares não ficam elevadas — não é uma doença com hipertensão pulmonar primária; pelo contrário, o pulmão está sub-perfundido. Clinicamente o quadro vai de cianose progressiva a crises hipoxêmicas (“tet spells”), com sopro sistólico por estenose pulmonar e hipertrofia ventricular direita na eletro e imagem. No fim das contas, pensar em TOF é bater o olho: cianose precoce + sopro de estenose direita + sinais de hipofluxo pulmonar, e o manejo é cirúrgico corretor preferencialmente no primeiro ano de vida.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que há normofluxo pulmonar e hipertensão venocapilar pulmonar não bate com a fisiologia da TOF. A obstrução ao fluxo de saída do VD leva ao hipofluxo pulmonar (não normofluxo) e não produz hipertensão venocapilar — ao contrário, a pressão no leito pulmonar costuma ser normal ou até reduzida pela menor perfusão.

Alternativa B: INCORRETA. TOF é uma cardiopatia cianótica por definição quando clinicamente significativa. Classificá‑la como acianótica é equivocado, já que o mecanismo fundamental envolve shunt direita‑esquerda e redução do aporte de sangue oxigenado ao leito arterial.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão e hiperfluxo pulmonar são típicos de lesões com shunt esquerda‑direita de grande volume (ex.: comunicação interatrial/ventricular sem obstrução direita), não de TOF. Na tetralogia, a obstrução ao escoamento direito reduz fluxo pulmonar, não o aumenta, e não é caracterizada por hipertensão venocapilar pulmonar.

Alternativa D: CORRETA. É a descrição que reflete a fisiopatologia clássica: cardiopatia cianótica por shunt direita‑esquerda secundário à obstrução do trato de saída do VD, levando a hipofluxo pulmonar. A pressão venocapilar pulmonar não se eleva por esse mecanismo, portanto há normotensão venocapilar pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, classificar como acianótica e com hiperfluxo/hipertensão pulmonar corresponde a outra fisiologia (lesão com grande shunt esquerda‑direita). Não descreve a TOF.

Resposta: Alternativa D