Dica do autor: A imagem revela um granuloma pulmonar bem definido, com necrose central eosinofílica amorfa, compatível com necrose caseosa, um achado clássico de tuberculose pulmonar. Essa estrutura é formada como resposta imune do tipo IV (hipersensibilidade tardia), mediada por células T auxiliares (Th1), que ativam macrófagos, levando-os à diferenciação em células epitelióides e células gigantes multinucleadas. Esses macrófagos ativados são essenciais na contenção do agente infeccioso intracelular, mais frequentemente Mycobacterium tuberculosis, o qual resiste à destruição intracelular e induz a formação do granuloma. O centro do granuloma sofre necrose isquêmica, formando o material eosinofílico, acelular, com aspecto de “queijo”, que dá nome à necrose caseosa. Esse padrão é extremamente importante no diagnóstico histopatológico de tuberculose, especialmente quando associado a bacilos álcool-ácido resistentes em colorações específicas.

Fonte: David A Litman / Shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. Neutrófilos são predominantes em inflamações purulentas agudas, como nos abscessos causados por Staphylococcus aureus. Não participam da formação de granulomas com necrose caseosa.

Alternativa B: CORRETA. Os macrófagos ativados são a célula-chave na formação de granulomas, e o agente Mycobacterium tuberculosis é o principal causador de granulomas com necrose caseosa no pulmão. Esse padrão é altamente sugestivo de tuberculose.

Alternativa C: INCORRETA. Mastócitos participam de reações alérgicas e não estão envolvidos na formação de granulomas. Mycoplasma pneumoniae causa pneumonia atípica, com padrão intersticial, sem granulomas.

Alternativa D: INCORRETA. Eosinófilos estão presentes em infecções parasitárias e doenças alérgicas, mas não formam granulomas caseosos. Strongyloides stercoralis pode provocar inflamação eosinofílica, mas sem esse padrão específico.

Alternativa E: INCORRETA. Linfócitos B são importantes na resposta humoral, mas os granulomas são predominantemente formados por células do sistema mononuclear fagocítico. Toxoplasma gondii pode formar lesões granulomatosas, porém com necrose mais do tipo coagulativa ou mista.

Resposta: Alternativa B

Referências:
Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 14ª ed. Guanabara Koogan, 2016.
Murray, P. R.; Rosenthal, K. S.; Pfaller, M. A. Microbiologia Médica. 9ª ed. Elsevier, 2021.