Dica do autor: Em lactentes com síndrome de Down, o pulo do gato é lembrar do defeito do septo atrioventricular (DSAV) — resultado da falha de fusão das almofadas endocárdicas. Esse defeito provoca comunicação entre as câmaras atriais e ventriculares (ostium primum + componente de VSD do tipo inlet) e, frequentemente, uma valva atrioventricular comum ou com cúspide mal formada. Clinicamente, o DSAV costuma manifestar-se nas primeiras semanas a meses de vida, quando a resistência vascular pulmonar cai: aparece taquipneia, esforço para mamar, ganho de peso inadequado e sinais congestivos do lado esquerdo/direito. Não é tipicamente cianótico no início, porque predomina o shunt esquerda‑direita. O sopro pode variar — muitas vezes há um sopro sistólico por componente do VSD e um sopro diastólico por aumento do fluxo pela valva atrioventricular — mas a combinação de síndrome de Down + sinais de insuficiência cardíaca congestiva sem cianose é quase um atalho diagnóstico para DSAV. Fique ligado também na evolução: sem correção, pode evoluir para hipertensão pulmonar e síndrome de Eisenmenger mais tarde.

Alternativa A: INCORRETA. Tetralogia de Fallot costuma apresentar cianose variável desde o início (ou crises de hipoxemia), sopro sistólico expulsivo intenso por estenose pulmonar e retração do pico sistólico. É uma cardiopatia cianótica clássica e não é típica da síndrome de Down como primeira escolha; além disso, os sinais predominantes seriam cianose e episódios de hipoxemia, não insuficiência cardíaca congestiva com taquipneia e dificuldade para mamar sem cianose.

Alternativa B: INCORRETA. Coarctação da aorta pode causar insuficiência cardíaca e choque em recém‑nascidos em alguns casos, mas o quadro clássico inclui diferença de pulsos e pressão entre membros superiores e inferiores, queda da perfusão periférica e, em geral, não se associa de forma típica e tão forte à síndrome de Down. Além disso, o sopro costuma ser systólico interescapular e o quadro de intolerância alimentar por congestão pulmonar sem cianose é mais sugestivo de uma lesão com shunt esquerda‑direita intracardíaco do que de coarctação isolada.

Alternativa C: CORRETA. Defeito do septo atrioventricular é a escolha correta. É a cardiopatia congênita mais associada à síndrome de Down e explica perfeitamente os achados: ausência de cianose inicial (shunt esquerda‑direita), sintomas de insuficiência cardíaca precoce (taquipneia, cansaço nas mamadas, ganho de peso inadequado) e sopro sistólico de intensidade moderada — decorrente do componente do VSD e do aumento de fluxos valvares. O diagnóstico é confirmado por ecocardiograma e o manejo inclui suporte clínico e programação cirúrgica eletiva precoce para evitar hipertensão pulmonar irreversível.

Alternativa D: INCORRETA. Transposição dos grandes vasos provoca cianose intensa já nas primeiras horas/dias de vida, pois há circulação paralela e mistura inadequada entre as câmaras. O lactente costuma apresentar cianose marcante e necessidade imediata de intervenção (prostaglandina e/ou procedimento de emergência). Como no enunciado não há cianose e os sintomas são de insuficiência cardíaca progressiva, transposição não se encaixa no quadro.

Resposta: Alternativa C