Dica do autor: As úlceras gástricas crônicas, como a descrita no caso clínico de um paciente com fatores de risco clássicos (tabagismo e uso crônico de AINEs), exibem um padrão histológico muito bem estabelecido e organizado em camadas concêntricas e sucessivas. Esse arranjo é importante para diferenciar úlceras agudas de úlceras crônicas, bem como para avaliar a profundidade da lesão, a intensidade da inflamação e o estágio do processo de reparo tecidual.

A úlcera gástrica crônica é uma lesão de espessura total da mucosa, que pode penetrar na submucosa e até na muscular própria, e suas quatro camadas morfológicas características, da superfície para a profundidade, são:

1. Camada de necrose superficial: composta por detritos necróticos, células mortas e material amorfo. É a interface direta com o conteúdo gástrico.
2. Camada de exsudato inflamatório agudo: rica em neutrófilos, que infiltram a base da área ulcerada.
3. Camada de tecido de granulação: com proliferação de capilares, fibroblastos e matriz extracelular, típica da fase de reparo.
4. Camada de fibrose cicatricial: na profundidade, com deposição de colágeno denso que pode distorcer a arquitetura da parede gástrica e causar retração local.

Esse padrão é reflexo de um processo inflamatório crônico ativo, com tentativa de regeneração tecidual contínua. Importante lembrar que, além de Helicobacter pylori, o uso de AINEs e o tabagismo são grandes vilões na gênese dessas úlceras.

Alternativa A: INCORRETA. A ordem está incorreta, o tecido de granulação não está superficialmente, mas sim em camada intermediária profunda, entre os neutrófilos e a fibrose. A necrose coagulativa não é o tipo predominante nessa lesão.

Alternativa B: INCORRETA. Não há proliferação glandular ativa nesse contexto, e o exsudato purulento não é a camada superficial típica. A fibrose na úlcera crônica costuma ser marcada, não “leve”.

Alternativa C: INCORRETA. A necrose é superficial, mas fibrinoide não é o padrão clássico. O infiltrado linfoplasmocitário pode estar presente, mas não substitui o infiltrado neutrofílico típico da segunda camada.

Alternativa D: CORRETA. Essa descrição representa de forma precisa a organização em camadas de uma úlcera gástrica crônica:

• necrose superficial,
• seguida por neutrófilos,
• depois tecido de granulação,
• e por fim, fibrose cicatricial profunda.

Alternativa E: INCORRETA. Não se observa proliferação epitelial regenerativa sobre uma úlcera ativa. Inflamação eosinofílica e hemorragia focal não são achados dominantes nesse tipo de lesão.

Resposta: Alternativa D

Referências:
Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Elsevier, 2021.
Goldblum, J. R.; Lamps, L. W.; McKenney, J. K.; Myers, J. L. Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology. 11. ed. Elsevier, 2017.
Fenoglio-Preiser, C. M. Gastrointestinal Pathology. 3rd ed. Wolters Kluwer, 2008.