Dica do autor: A incontinência urinária por hiperatividade do detrusor (popularmente chamada de bexiga hiperativa) decorre de contrações involuntárias do detrusor durante o enchimento vesical, que se traduzem clinicamente por urgência miccional, com ou sem perda urinária, frequentemente acompanhada de aumento da frequência e nictúria. O pulo do gato é entender que o problema pode ter componente periférico (alteração do músculo detrusor ou vias aferentes vesicais) ou central (perda do controle cortical sobre o reflexo miccional), daí a associação com doenças neurológicas. O diagnóstico funcional se confirma por urodinâmica: a cistometria de enchimento demonstra contrações detrusoras involuntárias, geralmente fásicas, com estabilidade da pressão abdominal. No manejo, comece pelo menos invasivo: medidas comportamentais (treinamento vesical, restrição hídrica, perda ponderal, exercícios do assoalho pélvico) e revisão de medicamentos que agravam o quadro. Farmacologicamente, os agentes clássicos são antagonistas muscarínicos (antimuscarínicos) — por exemplo, oxybutinina, tolterodina, solifenacina — que bloqueiam receptores muscarínicos (M2/M3) no detrusor, reduzindo contrações involuntárias; mais recentemente, há agonistas beta-3 (mirabegron) como opção quando antimuscarínicos são contraindicados ou mal tolerados. Em casos refratários, consideram-se toxina botulínica intradetrusora, neuromodulação sacral ou tratamento cirúrgico em situações selecionadas. Fique ligado nas reações adversas: antimuscarínicos têm efeitos anticolinérgicos sistêmicos (boca seca, constipação, risco cognitivo em idosos), enquanto mirabegron pode elevar pressão arterial.

Alternativa A: CORRETA. Doenças neurológicas como Parkinson e esclerose múltipla são causas clássicas de hiperatividade do detrusor. Nesses casos há perda do controle cortical e/ou lesões nas vias médulas‑cérebro que modulam o reflexo miccional, resultando em contrações involuntárias durante o enchimento e sintomas de urgência e incontinência.

Alternativa B: CORRETA. A cistometria de enchimento (cistometrografia) é o exame urodinâmico que evidencia alterações fásicas do detrusor — contrações involuntárias e aumento da pressão intravesical — enquanto a pressão retal/abdominal permanece estável, confirmando que a elevação da pressão é de origem detrusora e não abdominal.

Alternativa C: CORRETA. A terapia comportamental e o retreinamento vesical são pilares iniciais do tratamento. O objetivo é aumentar a capacidade funcional e reduzir episódios de urgência, reeducando os intervalos miccionais e restaurando, na medida do possível, o controle cortical sobre o reflexo miccional; frequentemente essa abordagem é combinada com farmacoterapia para melhores resultados.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa está equivocada em dois pontos: as drogas usadas não são agentes colinérgicos, mas sim anticolinérgicos/antimuscarínicos — ou seja, antagonistas dos receptores muscarínicos (principalmente M3) — e não atuam bloqueando receptores nicotínicos. Além disso, hoje também dispomos de terapias não antimuscarínicas, como os agonistas beta‑3 (mirabegron), além de opções procedimentais para casos refratários.

Resposta: Alternativa D