Dica do autor: Na prática urodinâmica, o ponto-chave para diferenciar os mecanismos da incontinência urinária por esforço é o valor da "pressão de fuga" (Leak Point Pressure) — medida da pressão abdominal no momento em que ocorre perda involuntária de urina sem contração detrusora. Valores baixos de pressão de fuga indicam que a uretra não consegue resistir a pequenas elevações de pressão (defeito esfincteriano intrínseco). Já valores altos significam que só há perda quando a pressão abdominal fica bem elevada, sugerindo que a uretra/esfíncter são funcionalmente competentes, mas a fixação do colo vesical/uretra está comprometida (hipermobilidade). Em outras palavras: quanto maior a pressão necessária para provocar a perda, mais provável que o problema seja de suporte anatômico (hipermobilidade) e não de falha esfincteriana. Fique ligado também nas diferenças clínicas: incontinência por urgência (detrusor hiperativo) aparece com contrações involuntárias do detrusor na urodinâmica; incontinência por transbordamento tem quadro de retenção crônica, jato fraco e grande resíduo pós‑miccional.

Alternativa A: CORRETA. Valor elevado de pressão abdominal necessário para provocar perda (110 cmH2O) significa que a uretra só vaza quando a pressão intra‑abdominal é muito alta, o que é típico de incontinência de esforço por hipermobilidade do colo vesical/uretra. A uretra em si ainda consegue oferecer resistência em pressões menores (não há falha esfincteriana franca), mas a perda de sustentação do colo vesical permite deslocamento e escape com esforços intensos — esse é o pulo do gato para identificar hipermobilidade.

Alternativa B: INCORRETA. No defeito esfincteriano intrínseco a uretra perde a capacidade de vedar mesmo em pequenas elevações de pressão; por isso a pressão de fuga costuma ser baixa (ex.: <60–60–90 cmH2O conforme a classificação usada). Se o paciente só perde aos 110 cmH2O, não se enquadra no padrão de insuficiência esfincteriana intrínseca — aí a uretra falha em pressões baixas, não em pressões muito altas.

Alternativa C: INCORRETA. Incontinência por transbordamento decorre de retenção crônica e perda contínua por sobrefluxo, com alto resíduo pós‑miccional e jato fraco. Não é caracterizada por perda episódica desencadeada por elevação aguda da pressão abdominal mensurável na cistometria como neste caso; o quadro clínico e a urodinâmica mostram obstrução ou detrusor hipotônico, não um leak point alto associado a esforço.

Alternativa D: INCORRETA. A hiper‑reflexia do detrusor (detrusor overactivity) causa incontinência de urgência — há contrações involuntárias do detrusor demonstráveis na urodinâmica que precedem a perda urinária. A perda ligada exclusivamente a uma alta pressão abdominal, sem contração detrusora associada, não representa detrusor hiperreflexo.

Resposta: Alternativa A