Dica do autor: A lesão histológica mínima é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças. O quadro clássico é de perda maciça de proteínas pela urina, o que leva a hipoalbuminemia e, por consequência, retenção de líquido com formação de edema generalizado — o famoso “anasarca” nos casos mais graves —, embora muitas vezes o paciente apresente edema periférico evidente. O fígado tenta compensar a perda proteica aumentando a síntese de lipoproteínas, gerando hipercolesterolemia e lipidúria (cilindros graxos e corpos lipídicos na urina). Importante: em lesão mínima costuma-se ter pressão arterial normal ou levemente mantida e ausência de sinais inflamatórios no rim — ou seja, hematuria franca e queda do complemento não são típicas. A proteinúria é considerada maciça na pediatria quando ≥50 mg/kg/dia (ou relação proteína/creatinina elevada), e a albumina sérica costuma cair para valores ≤2,5 g/dL quando o quadro é nefrótico estabelecido. Esses pontos clínico-laboratoriais são o pulo do gato para bater o olho e pensar em síndrome nefrótica por lesão mínima, especialmente em crianças com início súbito e resposta rápida a corticoide.

Alternativa A: INCORRETA. Diz "proteinúria (até 50 mg/kg/dia)" — esse valor não caracteriza proteinúria nefrótica na pediatria; o limiar para proteinúria maciça (síndrome nefrótica) é ≥50 mg/kg/dia. Além disso, a presença de hipertensão arterial significativa não é típica da lesão mínima (o paciente costuma ser normotenso ou apenas levemente hipertenso). A menção de anasarca é compatível, mas a combinação de dados torna a alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. Apresenta vários achados incompatíveis: proteinúria "acima de 150 mg/dia" usa um referencial equivocado (valor muito baixo para síndrome nefrótica em crianças e pouco específico), a hematúria macroscópica é incomum em lesão mínima (quando há hematuria costuma ser microscópica e discreta), e a hipercalcemia não faz parte do quadro nefrótico. Ascite e derrame pleural podem ocorrer por hipoproteinemia grave, e a hipercolesterolemia sim é típica — mas os demais itens descartam esta alternativa como padrão da lesão mínima.

Alternativa C: CORRETA. Reúne os achados clássicos: edema (pelo déficit oncótico), proteinúria maciça definida na pediatria (≥50 mg/kg/dia), hipoalbuminemia (≤2,5 g/dL), hipercolesterolemia por aumento da síntese hepática de lipídios e lipidúria (corpos graxos e cilindros lipídicos na urina). Essa combinação é a assinatura laboratorial-clínica da síndrome nefrótica por lesão histológica mínima.

Alternativa D: INCORRETA. Aponta edema discreto, hematúria com cilindros hemáticos, complemento sérico diminuído e anemia — esse conjunto sugere um quadro nefrítico ou glomerulonefrite proliferativa (ex.: glomerulonefrite pós-infecciosa, formas de lúpus, crioglobulinemia), em que há atividade inflamatória glomerular com hematuria, cilindros hemáticos e depressão do complemento. Não é o padrão da lesão mínima, em que complemento geralmente está normal e hematuria franca é incomum.

Resposta: Alternativa C