Dica do autor: Na semiologia neurológica o grande pulo do gato é distinguir sinais do primeiro neurônio motor (UMN) dos do segundo neurônio motor (LMN) e reconhecer padrões compatíveis com medula, raiz, nervo periférico ou via cortical. Lesões do UMN (vias corticoespinais) levam à perda do controle inibitório sobre os reflexos segmentares: surge espasticidade, hipertonia dependente de velocidade, hiperreflexia e sinais extensores de planta (Babinski). Já as lesões do LMN — que comprometem o neurônio motor alfa, sua raiz ou nervo periférico — provocam hipotonia, hiporreflexia, atrofia e fasciculações por irritação/morte de unidades motoras. Quando houver déficit motor com nível sensitivo bem delimitado e comprometimento esfíncteriano, a localização mais provável é a medula espinhal. A marcha também dá pistas: a marcha escarvante (steppage) decorre de drop-foot por paralisia dos dorsiflexores — típico de lesão de nervo periférico ou radiculopatia lombar (L5) e de polineuropatias; não é uma marcha típica de lesão central espinhal pura. Fique ligado: muitos exames clínicos se complementam (ex.: topografia sensorial + alterações do tônus + reflexos) para chegar na localização anatômica correta.

Alternativa A: CORRETA. Espasticidade (aumento do tônus dependente da velocidade) e hiperreflexia resultam da perda de influência inibitória descendente das vias corticoespinais sobre os arcos reflexos medulares — ou seja, são marcas clássicas de lesão do primeiro neurônio motor. Além disso, pode haver clônus e resposta plantar extensora.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Babinski é sinal de lesão do primeiro neurônio motor (via corticoespinhal), não do segundo. Babinski positivo (extensão do hálux com abdução dos demais dedos) reflete perda do controle corticospinal sobre os mecanismos bulbomédulares e medulares; o segundo neurônio motor, quando lesionado, costuma apresentar hipotonia, hiporreflexia, atrofia e fasciculações, e não reflexo plantar extensor.

Alternativa C: CORRETA. Fasciculações são microcontrações de unidades motoras por irritação ou degeneração do neurônio motor inferior e são típicas de LMN. Hiporreflexia também ocorre porque o arco reflexo está comprometido (ou por perda de motoneurônios alfa), resultando em redução ou ausência dos reflexos profundos.

Alternativa D: CORRETA. A tríade "déficit motor + nível sensitivo + alteração esfincteriana" é clássica para localização medular. O conceito de nível sensitivo (uma linha onde abaixo dela a sensibilidade está diferente) aponta para lesão intrínseca ou compressiva da medula e o envolvimento de esfíncteres (urinário/intestinal) sugere comprometimento das vias autonômicas medulares.

Alternativa E: CORRETA. A marcha escarvante (steppage) decorre do drop-foot: o paciente levanta excessivamente o membro para evitar tropeçar devido à perda de dorsiflexão do tornozelo. As causas mais comuns são lesões de nervos periféricos (ex.: nervo fibular comum) ou polineuropatia (ex.: diabética) e também radiculopatia L5 — todas situações de comprometimento periférico da unidade motora. Portanto, associá‑la à neuropatia periférica está correto.

Resposta: Alternativa B