Dica do autor: Na hora de escolher método contraceptivo, o pulo do gato é juntar o risco individual com as características do método. Métodos apenas progestagênicos (pílula POP, injetáveis de progestágeno, implante, DIU liberador de levonorgestrel) não contêm estrogênio e, por isso, não compartilham os riscos tromboembólicos e cardiovasculares associados aos contraceptivos combinados. Fumante isoladamente, especialmente com consumo menor que 15 cigarros/dia, não contraindica métodos combinados em mulheres mais jovens, mas em mulheres ≥35 anos que fumam 15 ou mais cigarros/dia o uso de métodos combinados é desencorajado/contraindicado por aumentar muito o risco cardiovascular. Migraine sem aura não é critério absoluto para proibir métodos combinados; já a enxaqueca com aura é contraindicação clara ao uso de estrogênio. Quanto ao DIU, a nuliparidade não é obstáculo: DIU de cobre e DIU hormonal são opções válidas para nuligesta. No fim das contas, para esta paciente de 37 anos, fumante de cerca de 10 cigarros/dia e com enxaqueca sem aura, os métodos só com progestágeno (ex.: injetável) são uma opção segura sem contraindicação por tabagismo/idade.

Alternativa A: INCORRETA. A nuligesta não está impedida de usar nem o DIU de cobre nem o DIU liberador de progesterona. Hoje a nuliparidade deixou de ser contraindicação; o DIU pode e deve ser oferecido quando indicado, com técnica adequada e orientação. Portanto afirmar que ser nuligesta contraindica ambos é um erro.

Alternativa B: INCORRETA. A frase generaliza errado. O tabagismo isolado e a idade por si só não impedem sempre o uso de contraceptivos combinados — o risco crítico é a combinação de idade ≥35 anos com consumo elevado de cigarros (tipicamente ≥15/dia), situação em que métodos combinados tornam-se contraindicados por maior risco cardiovascular. Como está colocado ("Tabagismo e idade de 35 anos não são contraindicações"), a alternativa dá a impressão de que nunca há contraindicação, o que é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Enxaqueca sem aura não é contraindicação ao DIU de cobre. O DIU de cobre não adiciona risco vascular relacionado à enxaqueca; a grande preocupação com enxaqueca refere-se ao uso de estrogênio em pacientes com aura. Assim, associar enxaqueca sem aura à contraindicação do DIU de cobre está equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. O anel vaginal é um método combinado (contém estrogênio). Dizer que pode ser usado "sem restrições" na paciente é exagero: há restrições quando há combinação de fatores de risco, por exemplo idade ≥35 com tabagismo intenso (≥15 cigarros/dia) ou enxaqueca com aura. No caso em análise, como ela tem 37 anos e é tabagista, é preciso avaliar intensidade do tabagismo e o tipo de enxaqueca; logo não se pode afirmar genericamente "sem restrições".

Alternativa E: CORRETA. Métodos apenas com progestágeno (como o injetável de progesterona) não são contraindicados por tabagismo nem pela idade em si; esses métodos são apropriados para mulheres que têm risco aumentado para estrogênio ou que são tabagistas. Portanto, afirmar que tabagismo e idade não configuram contraindicação para o injetável de progestágeno está correto.

Resposta: Alternativa E