Dica do autor: O pulo do gato na prevenção da prematuridade é distinguir intervenções que realmente mudam a taxa de nascimento pré-termo das que apenas atrasam o parto por algumas horas ou que atuam em desfechos neonatais sem reduzir a incidência de prematuridade. Em gestantes com colo uterino encurtado na ultrassonografia transvaginal no segundo trimestre, a progesterona via vaginal demonstra efeito consistente e clinicamente relevante na redução de nascimentos antes de 34 e 37 semanas — atua localmente reduzindo a inflamação cervicó-uterina, modulando a contratilidade e ajudando a manter a integridade do colo. Outras medidas comumente usadas na prática (tocolíticos, repouso, sulfato de magnésio para neuroproteção) têm papéis distintos — alguns úteis para ganhar tempo e permitir corticoterapia fetal ou transferência materna — mas não alteram o risco basal de prematuridade quando avaliadas como prevenção primária. Portanto, bater o olho e saber: para prevenir prematuridade em quem tem colo curto, a progesterona vaginal é a medida com maior grau de evidência.

Alternativa A: INCORRETA. Beta-adrenérgicos orais (ex.: terbutalina/ritodrina) podem suprimir contrações temporariamente, mas não reduzem a taxa de partos pré-termo ou melhoram desfechos neonatais quando usados como manutenção. Além disso, têm efeitos adversos maternos importantes (taquicardia, hiperglicemia, hipotensão, arritmias) que limitam seu uso. Ou seja, não são medida com alto grau de evidência para prevenção efetiva da prematuridade.

Alternativa B: INCORRETA. A nifedipina é um bom tocolítico para manejo agudo do trabalho de parto prematuro — ajuda a atrasar o parto por 48 horas, tempo útil para corticoterapia e transferência — mas não há evidência de que sua administração crônica em gestantes com história prévia de prematuridade reduza a incidência de nascimentos pré-termo. Ou seja, útil no faz de conta do agudo, mas não é estratégia comprovada de prevenção a longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. O sulfato de magnésio tem papel estabelecido na neuroproteção fetal quando há parto prematuro iminente (reduz risco de paralisia cerebral em extremos de prematuridade), mas não é intervenção que reduza a ocorrência de parto pré-termo. Serve para proteger o bebê quando o parto já é provável, não para prevenir a prematuridade em si.

Alternativa D: INCORRETA. Repouso absoluto ou restrição de atividade materna não se mostra eficaz na prevenção do trabalho de parto prematuro e pode provocar efeitos adversos (trombose venosa, perda de massa muscular, piora do bem-estar, impacto social). Em resumo: mais malefício que benefício e não é medida com alto grau de evidência para reduzir prematuridade.

Alternativa E: CORRETA. Progesterona via vaginal em gestantes com encurtamento do colo uterino apresenta evidência robusta de redução de nascimentos pré-termo em singleton com colo curto detectado no segundo trimestre. A administração vaginal garante maior concentração local, atua diretamente no colo e útero e, quando iniciada no período indicado, reduz significativamente as taxas de parto pré-termo e melhora desfechos perinatais relacionados à prematuridade.

Resposta: Alternativa E