Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A pneumonia adquirida na comunidade é a infecção do parênquima pulmonar adquirida fora do ambiente hospitalar ou até 48h após eventual internação. É uma importante causa de morbimortalidade em crianças, e frequentemente se apresenta com tosse, febre, comprometimento do estado geral, taquipneia e alterações na ausculta pulmonar como estertores crepitantes. O agente etiológico mais frequente em crianças é o Streptococcus pneumoniae, um bacilo gram positivo, mas outras bactérias como Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae também provocam esta doença. As alterações radiológicas são causadas pelo extravasamento de plasma para os alvéolos, secundário à resposta inflamatória, e isto forma consolidações à radiografia. Outros padrões, como infiltrado intersticial e cavitações também estão associados à este diagnóstico. A pneumonia bacteriana é tratada empiricamente com antibióticos beta lactâmicos e/ou macrolídeos.
Alternativa A: Radiologicamente, o padrão clássico da pneumonia pneumocócica é lobar, e é comum que a criança se apresente com estado geral comprometido.
Alternativa B: Apesar de ser um agente atípico relativamente frequente em crianças, a Chlamydophila pneumoniae é menos comum que outra bactéria atípica, não sendo então nossa principal suspeita.
Alternativa C: A pneumonia estafilocócica geralmente se apresenta na radiografia com pneumatocele, diferente do que a questão traz.
Alternativa D: A etiologia viral é mais comum em lactentes e crianças até 5 anos de idade, e nosso paciente se encontra fora desta faixa etária. Além disso, os sintomas de pneumonia geralmente são precedidos de sintomas como congestão e rinorreia.
Alternativa E: O Mycoplasma pneumoniae é um dos principais agentes da pneumonia atípica, e inicialmente se apresenta com sintomas inespecíficos e tosse seca, e com melhora dos sintomas constitucionais há piora progressiva da tosse. O estado geral da criança normalmente é bom, diferente do quadro de pneumonia pneumocócica. No raio X, frequentemente é caracterizada por infiltrado intersticial.
Resposta correta, letra E.