Dica do autor: O timing é o pulo do gato aqui. Hipertensão que aparece antes de 20 semanas de gestação dificilmente é pré‑eclâmpsia — o mais provável é hipertensão crônica, possivelmente já com doença renal crônica associada. Quando há proteinúria franca em faixa nefrótica (>3,5 g/24h), creatinina elevada e plaquetopenia importante, o cenário aponta para nefropatia pré‑existente ou doença renal crônica com hipertensão arterial sistêmica, e não para hipertensão gestacional ou pré‑eclâmpsia típica, que surgem após 20 semanas. A dopplervelocimetria uterina alterada indica alto risco placentário e pode prever complicações fetais e risco de pré‑eclâmpsia futura, mas não muda o diagnóstico etiológico inicial quando os achados sistêmicos precedem 20 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão gestacional é o aumento de pressão arterial ocorrido após 20 semanas de gestação em paciente previamente normotensa, sem proteinúria ou sinais de disfunção de órgãos. Aqui a PA é de 170/110 mmHg e aparece com apenas 13 semanas, além de haver proteinúria intensa e disfunção renal — ou seja, não se enquadra em hipertensão gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia moderada não é compatível com início às 13 semanas, já que o diagnóstico de pré‑eclâmpsia exige manifestação a partir de 20 semanas (exceto em gestação molar). Além disso, plaquetopenia gestacional (típica e benigna) é branda e nunca chega a 90.000/mm³; plaquetas tão baixas sugerem outra causa (doença renal crônica, consumo por hipertensão grave, ou outro processo patológico).

Alternativa C: INCORRETA. HELLP síndrome (Hemólise, Elevação das Enzimas Hepáticas e Plaquetopenia) é uma forma grave de pré‑eclâmpsia que normalmente ocorre no 3.º trimestre ou em associação com pré‑eclâmpsia após 20 semanas. Além disso, o diagnóstico exige evidência de hemólise e elevação das transaminases, itens não citados no enunciado. Portanto, esse quadro não se encaixa em HELLP.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão arterial sistêmica (crônica) com nefropatia é o diagnóstico que faz sentido quando a pressão elevada se manifesta antes de 20 semanas de gestação e acompanha proteinúria marcante, insuficiência renal (creatinina aumentada) e trombocitopenia. Esses achados apontam para doença renal pré‑existente ou nefropatia crônica associada à hipertensão, e explicam a gravidade do quadro já no primeiro trimestre. A Doppler uterino alterada indica maior risco placentário, mas não transforma a hipótese diagnóstica básica.

Alternativa E: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia grave seria uma consideração se os sinais e sintomas surgissem após 20 semanas ou se houvesse quadro compatível de pré‑eclâmpsia superposta. Neste caso, o início muito precoce (13 semanas) e a proteinúria/necrosemia já estabelecidas favorecem hipertensão crônica com nefropatia, não pré‑eclâmpsia.

Resposta: Alternativa D