Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Paciente pediátrica apresenta quadro de febre, artrite, lesões eritematosas e elevação de provas inflamatórias. Essa descrição deve remeter à febre reumática, patologia muito cobrada nas provas de Residência Médica. É uma consequência da amigdalite pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A, o S. pyogenes, que pode levar a sequelas cardíacas graves. Seu diagnóstico ocorre através dos critérios de Jones modificados: presença de 2 critérios maiores, ou 1 critério maior + 2 menores, desde que o critério obrigatório esteja presente (documentação da infecção estreptocóccica por algum método – sorologia, cultura). Vamos relembrar os critérios maiores e menores:
MAIORES
- Artrite
- Cardite
- Eritema marginado
- Nódulos subcutâneos
- Coreia de Sydenham (dispensa confirmação da infecção, por ser mais tardia, e pode dar diagnóstico sozinha)
MENORES
- Febre
- Artralgia
- Alargamento do intervalo PR
- PCR ou VHS aumentados
A paciente apresenta um critério maior (artrite) e ao menos 2 menores (VHS aumentada, febre). Resta apenas a confirmação laboratorial da infecção para o diagnóstico definitivo. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. É uma doença típica de pacientes femininas de meia-idade, que cursa com poliartrite simétrica, não migratória.
Alternativa B: CORRETA. É o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. O lúpus também traria outros achados característicos (serosite, leucopenia, anemia hemolítica).
Alternativa D: INCORRETA. A artrite idiopática juvenil (AIJ) é uma patologia que cursa com artrite com duração maior ou igual a 6 semanas em pacientes menores de 16 anos. O fator reumatoide também pode ser positivo. Ela pode se manifestar de 3 formas: pauciarticular (mais comum), poliarticular ou sistêmica (também conhecida como Doença de Still, que cursa com rash salmão, febre alta e adenopatia). Não temos a duração da artrite descrita no caso.
Alternativa E: INCORRETA. A doença de Kawasaki é uma vasculite, predominante em crianças, que atinge os médios vasos, de causa não desvendada. Seu diagnóstico é clínico, e deve ter 1 critério obrigatório (febre por 5 dias ou mais), com mais 4 dos 5 seguintes:
- Inflamação conjuntival bilateral
- Sintomas orais (como língua em framboesa)
- Linfonodomegalia cervical
- Exantema polimorfo
- Edema/eritema em extremidades
Como é uma vasculite de médios vasos, pode causar aneurisma em coronárias. Por isso, apesar de o diagnóstico ser clínico, é mandatória a realização de ecocardiograma para investigar essa possível complicação.

Resposta correta, letra B.