Dica do autor: O importante ao encarar um volvo de sigmoide é separar o paciente com peritonite/isquemia/perfuração daquele sem sinal de comprometimento vascular. Quando não há sinais de sofrimento intestinal (ausência de febre alta, leucocitose marcada, dor contínua intensa, pronação hemodinâmica ou ar livre/espessamento focal do mesocólon na imagem), o manejo inicial é descompressão e redução endoscópica — é o tal do “bater o olho e saber” que define se tentamos alívio não invasivo. A técnica consiste em retossigmoidoscopia ou colonoscopia flexível para desrodilhar e descomprimir, com colocação de sonda retal/sonda de descompressão após sucesso, além de ressecar eletricidade volvo eletivamente depois (porque a recidiva é alta). Em contrapartida, quando há sinais de isquemia, perfuração ou falha da redução endoscópica, a conduta muda para cirurgia de emergência, preferencialmente ressecção do segmento comprometido (às vezes em Hartmann, dependendo da contaminação e do estado do paciente). Enfim: em volvo agudo sem sinais de peritonite, a retossigmoidoscopia/colonoscopia é o pulo do gato; não é hora de fazer manobras conservadoras inúteis nem imediatamente abrir abdome sem necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia imediata com redução do volvo e fixação do sigmoide (sigmoidopexia) não é a primeira escolha na apresentação aguda sem complicações. A sigmoidopexia pode ter taxas maiores de recidiva e complicações infecciosas; além disso, se o cólon estiver viável, tenta-se antes a redução endoscópica. A fixação pode ser considerada em pacientes selecionados em centros específicos, mas não como manejo rotineiro inicial do volvo agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia imediata com redução do volvo e colostomia em alça também não é a conduta padrão inicial. Em cólon viável sem peritonite, a abordagem menos invasiva (redução endoscópica) resolve a obstrução e evita colostomia urgente. Colostomia em alça pode ser cogitada em situações específicas de descompressão temporária ou quando a ressecção primária for arriscada, mas não é rotina como primeira medida quando a redução endoscópica é possível.

Alternativa C: CORRETA. A tentativa de redução por retossigmoidoscopia ou colonoscopia é a melhor conduta inicial no volvo de sigmoide de instalação recente, desde que não haja sinais de isquemia, perfuração ou peritonite. A manobra permite desrodilhar, descomprimir o cólon e colocar uma sonda retal, com alívio imediato dos sintomas na maioria dos casos. Ressalte-se que, após sucesso endoscópico, o paciente deve ser avaliado para cirurgia eletiva de sigmoidectomia — porque a taxa de recorrência é alta se ficar só no tratamento conservador.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia imediata com ressecção do sigmoide à Hartmann fica reservada para casos com isquemia intestinal, perfuração, peritonite difusa ou falha da redução endoscópica. Não é a melhor conduta de primeira linha em volvo recente sem sinais de complicação, pois implica maior morbidade e pode ser evitada quando a descompressão endoscópica é bem-sucedida.

Alternativa E: INCORRETA. Tratamento conservador com clister glicerinado não é adequado para volvo de sigmoide agudo; enemas podem não resolver a torção e até aumentar risco de perfuração. A descompressão endoscópica controlada é a opção segura e eficaz quando indicável.

Resposta: Alternativa C