Dica do autor: Em bailarinas e atletas é muito comum a chamada amenorreia funcional de origem hipotalâmica, que é consequência do balanço energético negativo — ou seja, o corpo recebendo menos energia do que gasta. O pulo do gato é entender que não é um problema das ovárias nem do canal genital, mas do eixo hipotálamo-hipófise: estresse físico e emocional, excesso de exercício e restrição calórica diminuem a liberação pulsátil de GnRH pelo hipotálamo. Isso leva a queda na frequência/amplitude das descargas de LH (e em menor grau de FSH), baixa estradiol e anovulação. Clinicamente, podemos ver desenvolvimento mamário variável (dependendo da duração e intensidade do déficit), alterações de densidade óssea se o quadro for crônico e exames laboratoriais com LH/FSH baixos ou baixos-normais, estradiol baixo, prolactina e TSH geralmente normais. O manejo inicial é não medicamentoso: reequilíbrio energético, redução do treinamento extenuante e suporte nutricional/psicológico; terapêutica hormonal pode ser usada temporariamente para proteção óssea ou enquanto se corrige a causa.

Alternativa A: INCORRETA. Gonadal (insuficiência ovariana primária) cursa com elevação franca de gonadotrofinas (FSH e LH) por perda do feedback negativo estrogênico. Na adolescente com amenorreia por exercício/deficiência energética não encontramos esse padrão: as gonadotrofinas estão baixas ou baixas-normais pelo bloqueio central. Além disso, insuficiência ovariana precoce é rara e costuma ter outros sinais (hiperandrogenismo em alguns casos, alterações laboratoriais consistentes e não relação direta com excesso de exercício).

Alternativa B: CORRETA. É a opção certa: a amenorreia das bailarinas tem, na grande maioria das vezes, origem hipotalâmica funcional. O mecanismo fisiopatológico envolve redução pulsátil de GnRH em resposta a estresse, baixa disponibilidade energética e fatores neuroendócrinos (alterações em leptina, cortisol, ghrelina, entre outros), levando a menor produção de LH/FSH, anovulação e baixa produção de estradiol. É isso que explica a ausência de menstruação em atletas com intensidade de treino alta e ingestão calórica inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Causas hipofisárias (adenomas secretantes, hiperprolactinemia, apoplexia etc.) alteram a menstruação por meio de disfunção pituitária, geralmente com aumento da prolactina ou outros sinais neurológicos/endócrinos. Não é o quadro típico das bailarinas com amenorreia secundária à restrição/calorias e exercício: nesses casos a hipófise está funcional, apenas responde a menor estímulo hipotalâmico.

Alternativa D: INCORRETA. Trato canalicular (anomalias do trato genital como agenesia mülleriana ou obstrução dos canais) causa amenorreia primária por ausência de órgão/obstrução, mas vem com características clínicas diferentes — crescimento puberal normal (porque os ovários funcionam) e sinais dirigidos ao exame físico (vagina curta, ausência de útero à imagem). Não casca com o contexto de atleta/baixa disponibilidade energética como causa primária.

Resposta: Alternativa B