Dica do autor: A mastite puerperal é, na maior parte das vezes, uma infecção por contaminação da pele e do complexo mamilo-ductal; o pulo do gato é entender que a porta de entrada costuma ser uma fissura do mamilo associada à estase de leite. A flora cutânea de quem amamenta — especialmente os estafilococos coagulase-negativos (o velho nome: Staphylococcus albus, hoje Staphylococcus epidermidis) e também o Staphylococcus aureus — é a responsável pela maioria dos quadros. Na prática clínica, isso explica sinais clássicos: dor, calor, rubor e endurecimento segmentar da mama, frequentemente já nas primeiras semanas pós-parto. O tratamento empírico precisa cobrir esses cocos gram-positivos, e a escolha terapêutica vai considerar gravidade, se há abscesso e se o padrão local sugere MRSA. Culturas de material purulento são úteis quando há falha terapêutica ou para guiar a antibioticoterapia em abscessos.

Alternativa A: INCORRETA. Serrátia (Serratia marcescens e demais espécies) é bacilo gram-negativo da família Enterobacterales, mais associado a infecções hospitalares, cateteres e ambientes úmidos. Não é agente típico da mastite puerperal em mulheres saudáveis que amamentam — sua presença seria atípica e levantaria suspeita de contaminação nos cuidados ou ambiente hospitalar.

Alternativa B: INCORRETA. Escherichia coli pode causar mastite, principalmente em contextos específicos (p. ex., infecções urinárias concomitantes, colonização fecal de feridas), mas não é o agente mais frequente na mastite puerperal. E. coli é um bacilo gram-negativo e responde por menos casos quando comparada aos estafilococos da pele.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é outra bacilo gram-negativo encontrado em ambientes úmidos e associado a infecções hospitalares ou em hospedeiras imunocomprometidas; também não é causa habitual de mastite puerperal na população geral que amamenta.

Alternativa D: CORRETA. Staphylococcus albus — termo clássico usado para os estafilococos coagulase-negativos, principalmente Staphylococcus epidermidis — é parte da flora cutânea e é um dos agentes mais frequentemente isolados na mastite puerperal. Por isso, ao bater o olho, pense primeiro em estafilococos da pele como causa principal, o que explica a conduta inicial voltada para cobertura desses organismos.

Resposta: Alternativa D