Dica do autor: Para bater o olho na sorologia da hepatite B, o pulo do gato é conhecer o papel de cada marcador: HBsAg positivo indica infecção em curso (pode ser aguda ou crônica); anti‑HBc IgM marca infecção aguda recente, enquanto anti‑HBc IgG mostra exposição prévia e presença crônica ou remota; anti‑HBs indica imunidade (vacinal ou por cura); HBeAg sinaliza alta replicação viral e maior infectividade; anti‑HBe sugere queda da replicação. O DNA do HBV quantifica a carga viral e confirma atividade replicativa. Assim, quando há HBsAg reagente, anti‑HBc IgG reagente, HBeAg reagente e carga de DNA elevada, estamos diante de replicação viral ativa — ou seja, infecção com alta replicação (na prática, um paciente cronicamente infectado com fase replicativa ou uma fase aguda já sem IgM). Fique ligado: a presença de anti‑HBs indicaria imunidade; a ausência de HBsAg combinada com anti‑HBc IgM sugeriria janela imunológica; HBsAg positivo com HBeAg negativo e carga viral baixa aponta para portador inativo.

Alternativa A: INCORRETA. Janela imunológica ocorre quando o HBsAg já desapareceu, o anti‑HBs ainda não apareceu e o único marcador detectável é o anti‑HBc IgM. No enunciado temos HBsAg reagente e anti‑HBc IgM não reagente, portanto não é janela imunológica.

Alternativa B: INCORRETA. Portador inativo caracteriza‑se por HBsAg positivo, HBeAg negativo, anti‑HBe presente e carga viral baixa ou indetectável. Aqui, o paciente é HBeAg reagente e tem DNA viral elevado (130.000 cópias), o que contraria a ideia de inatividade.

Alternativa C: INCORRETA. Cicatriz vacinal (resposta vacinal) geralmente mostra apenas anti‑HBs positivo, sem HBsAg e sem anti‑HBc (especialmente sem anti‑HBc IgG). No caso, há HBsAg reagente e anti‑HBc IgG reagente, logo não é impressão de vacinação.

Alternativa D: INCORRETA. Contato prévio à infecção pode deixar anti‑HBc IgG e eventualmente anti‑HBs (se houve resolução). Contudo, a presença contínua de HBsAg e de HBeAg com carga viral alta indica infecção ativa, não apenas um contato prévio resolvido.

Alternativa E: CORRETA. O conjunto HBsAg+, anti‑HBc IgG+, HBeAg+ e DNA-HBV elevado é a cara da replicação viral ativa. Anti‑HBc IgM negativo afasta fase aguda muito recente; HBeAg positivo e alta carga confirmam fase replicativa (alta infectividade) — resposta correta.

Resposta: Alternativa E