Dica do autor: Aos 40 e poucos a história hormonal começa a mudar: a reserva folicular diminui progressivamente e, antes que os níveis hormonais se estabilizem em padrão menopausal, a mulher passa por uma fase de transição (perimenopausa) em que as alterações mais precoces são a perda em número e qualidade dos oócitos — a chamada insuficiência gametocítica. Na prática isso leva a ciclos irregulares e a episódios de amenorreia intermitente, mesmo com β‑hCG negativo. Laboratorialmente as provas de reserva ovariana (AMH, contagem de folículos antrais) caem mais cedo; o FSH começa a oscilar e só quando de forma persistente elevada (valores clássicos citados para falência ovariana estabelecida) confirma-se a insuficiência ovárica franca. O ponto clínico importante: perimenopausa não é sinônimo de infertilidade imediata — gravidez ainda é possível — portanto não se abandona contracepção apenas por amenorreia < 12 meses/sem confirmação de menopausa. Investigações adicionais (autoimunidade, genética) e terapias (reposição hormonal) são indicadas de acordo com a idade, diagnóstico definitivo e repercussão clínica, não como regra imediata para todo caso.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir FSH é razoável quando há suspeita de falência ovariana, mas usar um único ponto de corte rígido “< 40 exclui insuficiência” é equivocado. O FSH varia na perimenopausa; valores elevados e persistentes em amostras separadas ajudam no diagnóstico de insuficiência ovariana, mas um valor isolado < 40 mIU/mL não garante reserva preservada. Além disso, marcadores mais sensíveis (AMH, contagem de folículos antrais) detectam a perda de reserva antes do aumento consistente do FSH.

Alternativa B: INCORRETA. Erro comum: confundir amenorreia temporária na transição com menopausa definitiva. Enquanto a menopausa é definida por 12 meses consecutivos de amenorreia em ausência de outras causas, na perimenopausa ainda há risco de ovulação e gravidez. Logo, não se recomenda interromper a contracepção apenas por atraso menstrual de 4 meses sem confirmação de menopausa.

Alternativa C: CORRETA. Isso casa com a fisiologia: o primeiro processo é a perda da reserva folicular — insuficiência gametocítica — que costuma antecipar as modificações endócrinas claras. Clinicamente aparece como irregularidade menstrual e amenorreia intermitente em mulheres na transição menopausal, exatamente o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A reposição hormonal está indicada em mulheres jovens com falência ovariana prematura para controle de sintomas e proteção óssea, mas não é uma recomendação automática sem confirmar o diagnóstico e avaliar riscos/contraindicações. No caso de perimenopausa ou suspeita inicial, a conduta é individualizada: confirmar insuficiência ovariana, avaliar sintomas, comorbidades e preferências antes de iniciar reposição.

Alternativa E: INCORRETA. Doenças autoimunes podem estar associadas à falência ovariana prematura, por isso a investigação é indicada quando há forte suspeita (início muito precoce, sinais ou história sugestiva). Em uma mulher de 43 anos com amenorreia de 4 meses e história de ciclos regulares, essa investigação não é rotineira sem outros elementos que orientem para etiologia autoimune.

Resposta: Alternativa C