Questão para avaliar diagnóstico diferencial e raciocínio clínico frente a um quadro de regurgitação, pirose e emagrecimento. A endoscopia digestiva alta foi realizada (paciente apresentava sinal de alarme), com apenas gastrite associada (o que não explicaria o quadro alto). Assim deve-se pensar em algo a mais. A primeira coisa que devemos pensar é a doença do refluxo gastroesofágico (prevalência de 20-40%), porém o paciente já fez tratamento com inibidor de bomba de prótons (tratamento preconizado), sem sucesso, o que afastaria a letra b. Além do que DRGE não cursa com perda de peso. O esôfago de Barrett, que é uma complicação do DRGE não tratada ou tratada ineficientemente por tempo prolongado, é normalmente assintomático, visto que o epitélio do esôfago torna-se mais adaptado ao conteúdo ácido, também não sendo provável para o caso (EDA realizada nem sequer cita a descrição clássica de mucosa de coloração salmão). Letra B errada. A endoscopia também evidenciaria um achado mais conclusivo em caso de neoplasia estenosante do esôfago colocada na letra c (uma vez que se trata de uma alteração orgânica macroscópica). Por outro lado, A falta de achados esofagianos na EDA, nos faz pensar em distúrbios motores funcionais. O esôfago em quebra nozes (letra e), uma variante do espasmo esofagiano difuso (EED) se manifesta classicamente com disfagia e dor retroesternal, não citados na questão. A acalasia tem como principal sintoma também a disfagia, porém a regurgitação e a perda de peso estão presentes devido à retenção de material não digerido no esôfago, secundária à hipertonia do esfíncter esofagiano inferior que caracteriza o quadro. A dificuldade da questão é lembrar que a disfagia nem sempre está presente. O diagnóstico se faz através da manometria esofágica. O que coloca a afirmativa d como o diagnóstico mais provável e nossa resposta correta.