Dica do autor: O quadro descrito é o retrato clássico de uma infecção viral das vias aéreas superiores em lactentes e pré-escolares: febre baixa, congestão nasal, odinofagia discreta, tosse leve e hiperemia de orofaringe sem exsudato. Nessa faixa etária é muito comum a obstrução nasal por secreção e roncos nas vias aéreas superiores, que aumentam a frequência respiratória sem caracterizar insuficiência respiratória. O manejo é eminentemente sintomático: hidratação, controle da febre com antitérmicos na dose correta quando necessário, higiene nasal com solução salina isotônica e aspiração suave das vias nasais quando houver congestão significativa. Exames laboratoriais e imagem não são rotineiros na ausência de sinais de gravidade (sinais de desconforto respiratório, hipoxemia, febre alta persistente, tórax com alteração focal sugestiva de pneumonia, suspeita de complicações como otite média aguda ou sinusite bacteriana). Antibióticos não devem ser prescritos de rotina, pois a maioria é viral; seu uso indiscriminado aumenta resistência e efeitos adversos. Avaliação de imunodeficiência só é indicada diante de infecções graves, frequentes e incomuns ou sinais sistêmicos, não por episódios simples e autolimitados.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir hemograma e raio‑X de tórax de rotina em uma criança com quadro leve de vias aéreas superiores não é indicado. Esses exames são reservados para quando há suspeita de complicação (tosse persistente com crepitações ou consolidação à ausculta, desconforto respiratório, taquipneia marcante, saturação baixa) ou quando o diagnóstico é incerto. Hemograma pode ter utilidade em casos selecionados, mas não muda a conduta em quadros virais típicos.

Alternativa B: INCORRETA. Leucopenia com linfocitose relativa sugerem etiologia viral, não bacteriana; portanto, não justifica antibioticoterapia. Além disso, a penicilina benzatina não é a escolha rotineira para infecções respiratórias agudas em crianças e seu uso empírico baseado em alterações inespecíficas do hemograma é inadequado. Antibioticoterapia só se indica com critérios claros de infecção bacteriana comprovada ou fortemente suspeita.

Alternativa C: CORRETA. Manejo conservador com sintomáticos (antitérmicos quando necessário), adequada hidratação e lavagem nasal com SF 0,9% é a conduta apropriada em um quadro típico de infecção viral das vias aéreas superiores em criança menor de três anos. Essas medidas aliviam os sintomas, ajudam na eliminação de secreções e evitam intervenções desnecessárias. Fique ligado para sinais de piora que exijam reavaliação.

Alternativa D: INCORRETA. Ter um episódio semelhante no mês anterior não é, por si só, indicação imediata de investigação imunológica. Crianças pequenas têm eventos infecciosos repetidos por exposição em creches e imaturidade do sistema imune. A investigação para imunodeficiência é reservada para quadros de infecções recorrentes, graves, oportunistas, com má resposta a tratamento, atraso de crescimento ou critérios específicos (por exemplo, infecções bacterianas invasivas recorrentes, necessidade de antibioticoprofilaxia, etc.).

Alternativa E: INCORRETA. Colher cultura de orofaringe e já iniciar amoxicilina empiricamente enquanto aguarda resultado é prática equivocada. Em menores de 3 anos a faringite estreptocócica é incomum; cultura ou teste rápido só se justificam quando há suspeita clínica de faringite por Streptococcus pyogenes. Iniciar amoxicilina empiricamente em quadro que sugere etiologia viral promove uso desnecessário de antibiótico e riscos associados.

Resposta: Alternativa C