Dica do autor: Depois de um episódio de trombose venosa profunda, o que pesa na escolha do método contraceptivo é o risco trombótico sistêmico. Os estrogênios sistêmicos (oral, transdérmico, vaginal) aumentam a síntese hepática de fatores de coagulação e reduzem proteínas anticoagulantes, criando um estado pró-trombótico — por isso, métodos combinados com estrogênio são contraindicados em mulheres com história de trombose. Hormônios apenas com progestagênio, sobretudo quando agem localmente, têm risco muito menor de afetar a cascata hemostática. O DIU liberador de levonorgestrel é o pulo do gato aqui: age localmente no endométrio, provoca atrofia endometrial e redução importante do fluxo menstrual, oferece alta eficácia contraceptiva e tem baixa exposição sistêmica ao hormônio, sendo a escolha mais adequada para quem teve TEP/Trombose venosa profunda e ainda precisa controlar sangramento intenso. Em termos práticos, se a paciente quer contracepção eficaz e alívio das menorragias, o DIU hormonal é de eleição; alternativas progestagênicas sistêmicas existem, mas nem sempre reduzem tanto o sangramento quanto o DIU.

Alternativa A: INCORRETA. "Implante contendo estradiol e levonorgestrel" é, na prática, uma proposição errada: implantes disponíveis são, via de regra, exclusivamente progestagênicos (ex.: etonogestrel, levonorgestrel) e não combinam com estradiol. Além disso, qualquer dispositivo que contenha estrogênio sistêmico seria contraindicado após trombose. Então, seja pela composição equivocada ou pelo fato de incluir estrogênio, esta alternativa não é adequada.

Alternativa B: INCORRETA. O anel vaginal é um método combinado que libera estrogênio e progestagênio sistemicamente; apesar da via vaginal, há absorção sistêmica do estrogênio e, consequentemente, aumento do risco trombótico — por isso é contraindicado em pacientes com história de trombose.

Alternativa C: INCORRETA. O adesivo transcutâneo também contém estrogênio combinado com progestagênio e fornece níveis sistêmicos de estrogênio, associados a risco aumentado de trombose. Além disso, alguns dados sugerem exposição estrogênica igual ou maior que pílulas orais, o que reforça a contraindicação pós-trombose.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe prescrição rotineira de "pílula contendo estrogênio isolado" para contracepção — estrogênio isolado não é utilizado como método. Mesmo que existisse, estrogênios sistêmicos seriam contraindicados em quem já teve trombose, portanto esta alternativa é inadequada.

Alternativa E: CORRETA. O DIU liberador de levonorgestrel é a melhor opção nesta situação: é altamente eficaz como contraceptivo, reduz de maneira marcante o sangramento menstrual por provocar atrofia endometrial e tem baixa absorção sistêmica de hormônio, minimizando impacto sobre a coagulação. Por isso é indicado em mulheres com antecedente de trombose que precisam também controlar menorragia.

Resposta: Alternativa E