Dica do autor: A síndrome HELLP (Hemólise, Elevação das enzimas hepáticas e Baixa contagem de plaquetas) é uma complicação grave da pré‑eclâmpsia, geralmente ocorrendo no terceiro trimestre. O pulo do gato para reconhecer HELLP é lembrar da tríade: sinais de hemólise (anemia, LDH elevada, reticulócitos e esquizócitos), transaminases aumentadas e plaquetopenia moderada a grave. Clinicamente, as pacientes costumam apresentar dor em hipocôndrio direito/epigástrio, náuseas, vômitos e quadro hipertensivo com proteinúria, mas o quadro pode evoluir rápido para insuficiência hepática, coagulação intravascular disseminada, insuficiência renal e hemorragia. O hematoma ou ruptura hepática é uma complicação temida, porém rara. Um diagnóstico diferencial frequente é a esteatose hepática aguda da gravidez — é importante porque ela costuma cursar com hipoglicemia, encefalopatia e coagulopatia mais acentuadas, características que ajudam a distinguir do HELLP. No manejo, estabilização, controle tensional, sulfato de magnésio e correção de coagulopatia/plaquetas são prioridades; a cura é geralmente pela interrupção da gestação, mas o momento do parto depende da gravidade, idade gestacional e estabilidade materno‑fetal. Fique ligado: nem tudo que tem enzimas alteradas é a mesma coisa — bater o olho nos sinais sistêmicos e nos exames bioquímicos ajuda a diferenciar HELLP de outras hepatopatias obstétricas.

Alternativa A: INCORRETA. Hiponatremia e hiperglicemia não são achados típicos do HELLP. Se houver alteração do sódio ou glicemia, é mais compatível com esteatose hepática aguda (que costuma cursar com hipoglicemia) ou com outras complicações metabólicas. No HELLP o perfil bioquímico clássico é hemólise, AST/ALT elevadas e plaquetopenia; alterações eletrolíticas isoladas não fazem parte do quadro típico.

Alternativa B: CORRETA. A esteatose hepática aguda da gravidez é, de fato, um importante diagnóstico diferencial do HELLP. Ambas podem apresentar dor abdominal, icterícia, elevação de enzimas e coagulopatia, mas a esteatose tende a apresentar hipoglicemia, quadro mais marcado de insuficiência hepática e predomínio de alterações metabólicas, enquanto o HELLP se caracteriza pela tríade hemólise‑enzimas elevadas‑plaquetopenia. Diferenciar é crucial porque o manejo e as complicações podem variar.

Alternativa C: INCORRETA. A frase diz que é comum a diminuição das enzimas hepáticas — o oposto do que ocorre. No HELLP as transaminases estão elevadas (daí o "E" na sigla). A diminuição das enzimas hepáticas não é achado esperado e deveria levantar suspeita de outro diagnóstico ou erro laboratorial.

Alternativa D: INCORRETA. O hematoma hepático ou a ruptura subcapsular do fígado são complicações graves e clássicas descritas no HELLP, mas não estão "sempre presentes" — são eventos relativamente raros, embora com alta mortalidade quando ocorrem. Portanto não se pode afirmar que estão sempre presentes.

Alternativa E: INCORRETA. A interrupção da gestação é, em muitos casos, a conduta definitiva para HELLP, mas a afirmação é absoluta demais. A decisão sobre parto imediato depende da gravidade do quadro, da estabilidade materna e fetal e da idade gestacional. Em gestantes com doença severa ou instabilidade, a indicação é por parto imediato; em casos mais estáveis e muito prematuros pode-se tentar manejo expectante breve com cuidados intensivos e corticoterapia fetal, sempre em centro com experiência. Portanto não se justifica dizer que toda plaquetopenia severa obriga interrupção imediata sem contextualizar o cenário clínico.

Resposta: Alternativa B