Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da timeline fisiológica da puberdade feminina e dos limites que indicam investigação. Em meninas, a telarca costuma surgir entre 8 e 13 anos, pubarca pouco depois, e a menarca costuma ocorrer em média 2 a 2,5 anos após o início do desenvolvimento mamário, frequentemente entre 10 e 15 anos. O que define investigação para amenorreia primária é: ausência de menarca até 15 anos em meninas com desenvolvimento puberal normal, ou ausência de desenvolvimento puberal até 13 anos (isto é, sem telarca). Além disso, sinais de alarme que obrigam a investigação imediata incluem ausência de crescimento em estatura, atraso do ritmo de crescimento, virilização, dor ou distensão abdominal (sugerindo obstrução de fluxo), ou sinais sugestivos de doença sistêmica/endócrina. Em uma menina de 13 anos com desenvolvimento Tanner de P4 e M4 e crescimento normal, estar sem menstruação ainda é dentro do esperado — não é necessária uma bateria de exames imediatamente. O raciocínio clínico deve ser: observar o padrão de crescimento, história familiar (idade da menarca nas mães), e só investigar quando ultrapassar os limiares ou surgir sinal de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Turner costuma apresentar talla baixa marcada, pêndulo puberal incompleto (frequente hipogonadismo: estirão pobre, telarca/menarca atrasadas ou ausentes) e características fenotípicas (pescoço alado, tórax largo, hipertensão arterial em alguns casos, má-formações congênitas). Aqui a paciente tem crescimento normal e Tanner P4/M4 — quadro totalmente incompatível com o perfil mais comum da síndrome de Turner. Portanto não é a hipótese provável.

Alternativa B: CORRETA. Com P4 e M4 e crescimento adequado, a ausência de menarca aos 13 anos é uma variação da normalidade: a menarca costuma surgir alguns anos após o início da telarca, e muitas meninas ainda não menstruaram aos 13. Não há sinais de alarme (crescimento adequado, desenvolvimento puberal progressivo, ausência de virilização ou dor abdominal), logo não é obrigatório iniciar investigação laboratorial ou imagem agora — acompanhamento clínico e orientação são suficientes. Fique ligado para reavaliar se aos 15 anos ainda não houver menarca, se o crescimento estagnar, ou se surgirem sinais preocupantes.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotireoidismo pode atrasar a maturação puberal e a menarca, mas o quadro de hipotireoidismo subclínico raramente cursa isoladamente com amenorreia em uma adolescente com desenvolvimento puberal avançado e crescimento normal. Investigar função tireoidiana é indicado quando há sinais clínicos (fadiga, ganho de peso, constipação, bradicardia, pele seca, alteração do crescimento) ou atraso global do crescimento; não é um passo obrigatório neste cenário sem sintomas sugestivos.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos (SOP) não se apresenta com ausência de menstruação isolada em adolescente com desenvolvimento puberal normal — o quadro típico são ciclos oligomenorreicos/irregulares associados a sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne severa) e/ou alterações metabólicas. Além disso, reposição hormonal não se inicia por hipótese de SOP; tratamento hormonal combinado é usado para manejo de ciclos e hiperandrogenismo, mas só após avaliação e confirmação clínica e laboratorial. Aqui não há elementos que justifiquem começar terapia hormonal empírica.

Alternativa E: INCORRETA. Avaliações laboratoriais e ultrassonografia pélvica têm seu lugar, mas não são mandatórias em toda adolescente que ainda não menstruou aos 13 se ela apresenta desenvolvimento puberal avançado e crescimento normal. Ultrassom e dosagens hormonais (FSH, LH, TSH, prolactina, beta-hCG, androgênios) ficam reservados para casos com ausência de desenvolvimento puberal, sinais de constituição sexual anormal, suspeita de anomalia anatômica, ou quando se ultrapassam os limites de idade para investigação. Mandatório é diferente de indicado: neste caso, não é mandatório.

Resposta: Alternativa B