Dica do autor: Na gestação, as alterações anatômicas e fisiológicas do trato urinário — dilatação do ureter, refluxo vésico‑ureteral fisiológico e estase urinária promovidos por progesterona e compressão útero‑sacaral — aumentam muito o risco de bacteriúria ascendente. O pulo do gato é que a gestante pode passar pela fase de bacteriúria assintomática e evoluir para pielonefrite aguda, que é a infecção mais frequentemente associada à sepse obstétrica. O espectro vai desde febre e dor lombar até insuficiência orgânica quando há bacteremia e resposta inflamatória sistêmica. Bater o olho: febre alta, calafrios, dor em flanco/CVA positiva, leucocitose e urina turva apontam para pielonefrite. O manejo inclui internação nos casos moderados/gravemente doentes, antibioticoterapia empírica endovenosa com cobertura para enterobacteriáceas (ajuste conforme cultura), hidratação, controle hemodinâmico e, se houver sepse, abordagem dirigida às medidas de suporte (perfil de líquidos, vasopressores quando indicado, monitorização fetal). A prevenção é simples e eficaz: rastreamento e tratamento da bacteriúria assintomática durante o pré‑natal reduzem importante risco de pielonefrite e suas complicações.

Alternativa A: CORRETA. Pielonefrite é, de fato, a causa mais comum de choque séptico na gestação. Isso decorre da maior frequência de infecções urinárias ascendentes na gestante e da propensão a bacteremia por enterobactérias como Escherichia coli. Clinicamente, é a infecção obstétrica que com mais facilidade progride para sepse/choque quando não manejada prontamente.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção de ferida operatória de cesárea pode sim levar a sepse, principalmente se houver deiscência, abscesso profundo ou infecção por germes virulentos, mas estatisticamente é menos frequente como causa de choque séptico comparada à pielonefrite. Além disso, infecções de sítio cirúrgico costumam ter evolução mais localizada antes de progredirem para choque.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção de episiotomia/trauma perineal pós‑parto tende a ser superficial e limitada; raramente evolui para sepse grave. Quando ocorre celulite extensa ou fascite necrosante na região perineal, aí sim há risco de choque, mas são eventos incomuns em comparação com pielonefrite.

Alternativa D: INCORRETA. Mastite puerperal pode provocar bacteremia e, em casos excepcionais, sepse, especialmente se houver retenção de leite e infecção por Staphylococcus aureus. Porém, na população gestante/puerperal como um todo, mastite não é a principal causa de choque séptico — a pielonefrite mantém frequência e potencial de gravidade superiores.

Alternativa E: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica é rara durante a gestação e, quando ocorre, normalmente manifesta‑se antes do estabelecimento da gravidez. Abscessos tubo‑ováricos podem complicar com sepse, mas isso é incomum em gestantes; portanto, não é a causa mais comum de choque séptico na gravidez.

Resposta: Alternativa A