Dica do autor: Focal asymmetry é um achado mamográfico que representa uma área de densidade vista em duas projeções apenas em um plano, sem a configuração tridimensional de um nódulo definido. O pulo do gato na interpretação é comparar com exames anteriores, completar a investigação com imagens adicionais (incidências dirigidas, compressão pontual e, hoje em dia, tomossíntese) e correlacionar com ultrassonografia quando indicado. Se, após esse escalonamento diagnóstico, a área se mostra sem bordas espiculadas, sem distorção arquitetural, sem microcalcificações suspeitas e com achados ecográficos benignos ou inexistentes, a lesão entra na categoria “provavelmente benigna” — bi‑RADS 3 — e merece seguimento em 6 meses para confirmar estabilidade. Já uma assimetria que é nova, que aumenta em tamanho ou que, ao ultrassom, corresponde a um nódulo irregular e hipoecóico, eleva a suspeita e exige biópsia (bi‑RADS 4). Bi‑RADS 2 é para achados benignos óbvios (cistos simples típicos, calcificações típicas de benignidade, lipomas, etc.). Bi‑RADS 5 é reservado para imagens com alta probabilidade de malignidade (>95%) — por exemplo, massa irregular espiculada ou calcificações pleomórficas agrupadas — que já vão direto para encaminhamento oncológico e tratamento. Fique ligado: a idade da paciente e o histórico também contam, mas o direcionamento definitivo vem da correlação imagem‑imagem e imagem‑ultrassom.

Alternativa A: INCORRETA. Bi Rads 2 significa que o achado é benigno e não precisa de acompanhamento específico além do rastreio rotineiro (ex.: calcificações vasculares, cisto simples documentado). Uma assimetria focal pura, sem critérios clássicos de benignidade, não é classificada automaticamente como 2 — exige imagens adicionais e/ou seguimento. Portanto não é adequado atribuir Bi‑RADS 2 e apenas acompanhamento anual sem antes completar a avaliação.

Alternativa B: CORRETA. Quando, após avaliação diagnóstica com incidências direcionadas, compressão/tomossíntese e eventual ultrassom, a assimetria focal não demonstra características suspeitas e é compatível com uma lesão provavelmente benigna, a conduta é o seguimento em curto prazo: radiologia recomenda controles semestrais (6, 12 e 24 meses) para confirmar estabilidade — isto é exatamente o raciocínio do Bi‑RADS 3. No contexto de rastreio e em paciente de 41 anos, essa é a abordagem apropriada se não houver sinais de alarme nas imagens complementares.

Alternativa C: INCORRETA. Bi Rads 4 indica suspeita e impõe biópsia, mas essa indicação depende de achados imagemológicos que aumentem a probabilidade de malignidade (massa irregular, microcalcificações suspeitas, distorção arquitetural, crescimento). Nem toda assimetria focal exige biópsia; apenas as que, após avaliação complementar, se mantêm com características suspeitas ou correspondem a um nódulo ecográfico suspeito vão para biópsia.

Alternativa D: INCORRETA. Bi Rads 5 é para achados altamente sugestivos de malignidade, com probabilidade muito elevada (>95%), situação que já direciona para tratamento oncológico e biópsia excisional/planejamento terapêutico. Uma assimetria focal isolada, sem achados altamente suspeitos, não se enquadra aqui; classificar como 5 sem sinais claros seria excesso de intervenção.

Resposta: Alternativa B