Dica do autor: O passo número um em qualquer paciente com vômitos frequentes, perda de peso importante e sinais de instabilidade é estabilizar — ou seja, tratar o paciente antes de tentar adivinhar a causa. Aqui temos um jovem com emagrecimento severo, taquicardia, hipotensão relativa e desidratação clínica franca: sinal de que há depleção volêmica e risco de choque e de distúrbios eletrolíticos. Além disso, vômito de aspecto esverdeado mostra que há refluxo de bile, o que indica obstrução alta do trato gastrointestinal ou refluxo duodenogástrico, mas nada substitui a estabilização inicial. A conduta inicial é hidratar com cristaloides intravenosos, corrigir eletrólitos, implementar sondagem nasogástrica para descompressão se necessário, fornecer antieméticos e inibir secreção ácida (PPI) enquanto se realiza avaliação diagnóstica (exames laboratoriais, imagem e endoscopia) para definir causa e necessidade de intervenção cirúrgica. Cirurgia ou antibiótico só entram após avaliação e correção inicial e quando houver indicação objetiva (perfuração, isquemia, peritonite, infecção comprovada, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar direto para cirurgia de urgência sem estabilizar e sem confirmar indicação cirúrgica é erro. Pacientes com vômitos e desidratação precisam primeiro de ressuscitação volêmica, correção de eletrólitos e descompressão gástrica; a cirurgia é indicada em presença de complicações agudas (perfuração, peritonite, estrangulamento intestinal, isquemia) ou quando o diagnóstico (por exemplo, obstrução mecânica irreversível) estiver bem estabelecido e o paciente estiver otimizado. Aqui não há quadro de peritonite nem sinais de sepsis/ustração que obriguem cirurgia imediata.

Alternativa B: CORRETA. Hidratação endovenosa é a prioridade imediata. Repor volume com cristaloides isotônicos corrige hipotensão e taquicardia, melhora perfusão renal e permite corrigir distúrbios ácido‑base e eletrólitos antes de qualquer procedimento diagnóstico ou terapêutico. Concomitantemente deve‑se considerar sondagem nasogástrica para descompressão, antieméticos, correção de eletrólitos (potássio, cloretos), e PPI; após estabilização, prosseguir com exames (hemograma, eletrólitos, gasometria, imagem abdominal e endoscopia digestiva alta) para elucidar a causa do quadro e definir tratamento definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia venosa não é conduta inicial adequada neste contexto, pois não há sinais de infecção sistêmica nem indicação de etiologia infecciosa aguda que justifique antibiótico empírico. Uso indiscriminado de antimicrobianos atrasa medidas essenciais (ressuscitação volêmica, descompressão e investigação) e pode causar prejuízos. Antibiótico só se indica se houver suspeita ou comprovação de infecção (ex.: peritonite bacteriana, sepsis) ou em protocolos específicos após diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Enviar para tratamento domiciliar é perigoso e inapropriado. O paciente apresenta perda de peso importante, sinais de desidratação e instabilidade hemodinâmica relativa (taquicardia, pressão arterial baixa), além de vômitos contínuos que impedem ingestão oral. Precisa de manejo hospitalar imediato para reposição volêmica, monitorização e investigação diagnóstica.

Resposta: Alternativa B