Dica do autor: O quadro descrito bate com a síndrome conhecida como vasculite eosinofílica (antes chamada de granulomatose eosinofílica com poliangeíte ou EGPA). O pulo do gato é reconhecer a tríade clínica: história prévia de asma e rinossinusite, eosinofilia periférica marcante e manifestações de vasculite sistêmica (pele, nervos, rins, coração). Achados de imagem como opacidades em vidro fosco e nódulos subpleurais também são compatíveis com envolvimento pulmonar por eosinófilos. Importante lembrar que a introdução de antagonistas dos receptores de leucotrienos ou a redução de corticosteroide sistêmico pode “desencadear” a aparição franca da vasculite em pacientes com asma crônica — não é que o montelucaste cause a doença, mas pode desmascará‑la. Para fechar o diagnóstico e diferenciar de outras causas de eosinofilia e doença pulmonar (ex.: ABPA, infecções, neoplasias), o exame-chave é a confirmação histopatológica: vasculite de pequenos vasos com infiltração eosinofílica e, frequentemente, granulomas extravasculares. Achados laboratoriais como p‑ANCA/anti‑MPO positivos sustentam a suspeita, mas não substituem a biópsia quando há dúvida ou necessidade de confirmação.

Alternativa A: INCORRETA. A detecção de Aspergillus em secreção traqueal pode sugerir colonização ou doença alérgica por Aspergillus (ABPA), que cursa com asma, eosinofilia e níveis elevados de IgE. Porém, ABPA costuma apresentar bronquiectasias centrais e infiltrados pulmonares móveis; dificilmente explica púrpura palpável, glomerulonefrite com hematúria dismórfica e p‑ANCA positivo. Além disso, cultura/isolamento de Aspergillus não confirma vasculite eosinofílica e pode ser achado de contaminação/colonização.

Alternativa B: INCORRETA. IgE sérica elevada é um achado frequente em atopia, asma grave e em ABPA, e pode também estar presente em pacientes com vasculite eosinofílica, mas é pouco específico. Um valor alto de IgE não confirma a presença de vasculite sistêmica nem diferencia adequadamente entre as possíveis causas do quadro; serve como pista, não como prova conclusiva.

Alternativa C: INCORRETA. Um abscesso cerebral indica processo infeccioso focal no encéfalo e não constitui prova de vasculite eosinofílica; embora a vasculite possa envolver o sistema nervoso central, a apresentação costuma ser isquêmica ou hemorrágica focal, neuropatia periférica ou mononeurite múltipla, não tipicamente abscessos. Portanto, achado de abscesso cerebral não confirma a hipótese principal e ainda apontaria para outra etiologia.

Alternativa D: CORRETA. A confirmação diagnóstica definitiva é histológica: biópsia demonstrando vasculite necrotizante de pequenos vasos com infiltração eosinofílica e, em muitos casos, granulomas extravasculares. Biópsia de pele, nervo, pulmão ou rim pode trazer essa prova. Combinando quadro clínico, eosinofilia, p‑ANCA positivo e processamento histopatológico típico, fecha‑se o diagnóstico de vasculite eosinofílica.

Resposta: Alternativa D