Dica do autor: Necrose cutânea com bolhas, crepitação e sinais de sepse em paciente diabético é o sinal vermelho para uma infecção necrosante de partes moles — o famoso “time is tissue”. O pulo do gato é entender que aqui o problema principal não é só o microrganismo isolado, mas o tecido devitalizado que alimenta a infecção e mantém o foco séptico. O manejo é triádico: suporte hemodinâmico intenso, antibioticoterapia empírica de amplo espectro e, sobretudo, controle cirúrgico imediato. A antibioticoterapia empírica deve cobrir Gram-positivos (incluindo S. aureus), Gram-negativos e anaeróbios; cobertura para estreptococos produtores de toxinas e MRSA deve ser considerada conforme risco local. Imagem complementar não pode atrasar a cirurgia quando o quadro clínico é evidente. Culturas são importantes, mas orientam ajustes posteriores — a decisão primária é sacar o tecido morto o quanto antes e voltar à mesa para desbridamentos seriados até que haja tecido viável.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar cultura antes de intervir é erro grave. Em infecção necrosante a mortalidade aumenta a cada hora do atraso no controle de fonte. Culturas são colhidas idealmente durante o ato cirúrgico e servem para ajustar esquema antibiótico posteriormente, mas não para postergar a cirurgia. Fique ligado: clínica e exame físico mandam — não espere o resultado laboratorial.

Alternativa B: CORRETA. Desbridamento cirúrgico agressivo imediato é a conduta indicada. O objetivo é remover todo tecido desvitalizado, interromper a progressão da necrose e reduzir carga bacteriana/toxinas. Muitas vezes o primeiro desbridamento não é suficiente — são comuns desbridamentos seriados até estabilização. Essa atitude, associada à antibioticoterapia empírica e suporte, é o que reduz mortalidade e preserva o máximo possível de função.

Alternativa C: INCORRETA. Amputação deve ser considerada apenas quando o membro está irreversivelmente comprometido ou como meio de salvar a vida após avaliação cirúrgica — e, além disso, o enunciado descreve coxa direita (membro inferior), logo “membro superior direito” é incoerente. Amputar precocemente sem tentativa de desbridamento ou sem indicação clara não é a conduta padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Plasmaférese não faz parte do tratamento rotineiro de infecção necrosante de partes moles. Em situações muito específicas e raras (por exemplo, algumas síndromes de disfunção imune ou intoxicações) pode haver indicações experimentais, mas não é terapia de primeira linha nem substitui desbridamento e antibiótico. Não perca tempo com isso quando o foco é controle cirúrgico rápido.

Resposta: Alternativa B