Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar processos infecciosos ósseos em criança é juntar quadro clínico (dor localizada intensa, febre e sinais inflamatórios locais), alterações laboratoriais (leucocitose, PCR e VHS elevadas) e imagem. Na osteomielite aguda hematogênica pediátrica, a bactéria chega ao osso por via sangüínea ou após trauma que facilita a contaminação local; o quadro costuma evoluir em dias a semanas com dor localizada, edema, eritema e impotência funcional do membro. Radiografia simples pode demorar a mostrar alterações (só depois de cerca de 7–10 dias aparecem lesões osteolíticas ou destruição cortical); por isso, exame clínico e marcadores inflamatórios são cruciais para suspeita precoce — a Fast and practical: bater o olho e saber que um osso com dor, calor, eritema e febre alta numa criança é quase sempre infecção até prova em contrário. A confirmação e extensão são melhor com imagem avançada (ultrassom para abscesso subperiosteal, RNM para delimitar comprometimento medular) e com cultura (sangue e, quando possível, punção/biopsia óssea). Tratamento é com antibioticoterapia dirigida, muitas vezes associada a drenagem cirúrgica quando há coleção ou necrose.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Legg–Perthes–Calvé é necrose avascular da cabeça femoral, típica de crianças entre 4 e 8 anos, com claudicação progressiva, dor no quadril ou joelho e limitação de movimento articular, geralmente sem febre, sem sinais inflamatórios locais importantes e com marcadores inflamatórios normais. A imagem mostra afundamento e fragmentação da cabeça femoral, não lesões osteolíticas difusas do corpo do fêmur como num processo infeccioso agudo. Ou seja, o quadro febril, com eritema, calor e leucocitose torna essa hipótese pouco provável.

Alternativa B: INCORRETA. Fratura de fêmur costuma causar dor súbita e intensa imediatamente após o trauma, impotência funcional evidente e deformidade ou crepitação local; a radiografia habitualmente demonstra linha de fratura. Não é esperada febre alta persistente nem elevação acentuada de PCR/VHS por si só, a menos que tenha havido contaminação e evolução para infecção secundária, o que levaria tempo. Neste caso o quadro evoluiu por cerca de 14 dias com sinais sistêmicos e osteólise na imagem, o que favorece infecção sobre fratura simples.

Alternativa C: CORRETA. Osteomielite — caiu direitinho com o conjunto clínico: criança, dor localizada intensa, sinais inflamatórios locais (eritema, calor, edema), febre elevada, leucocitose com desvio à esquerda e PCR/VHS aumentados. A radiografia mostrando lesões osteolíticas também é compatível com osteomielite em evolução. A história de trauma prévio funciona como fator predisponente (hematoma/lesão local facilita o foco séptico). O raciocínio prático: febre + dor óssea localizada + elevação de PCR/VHS = pense em osteomielite até prova em contrário.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite séptica é infecção intra‑articular que provoca dor intensa, calor e impotência funcional, porém o foco é a articulação (limitação de amplitude com dor exacerbada ao movimento) e a imagem costuma mostrar derrame articular; o quadro pode cursar com febre e aumento de PCR/VHS. No entanto, as lesões osteolíticas difusas no fêmur e a descrição de dor localizada na coxa com edema e eritema sobre o osso apontam mais para osteomielite do que para artrite séptica, a não ser que a infecção articular tenha extension óssea, o que seria caracterizado como osteomielite associada.

Alternativa E: INCORRETA. Septicemia (sepse sistêmica) caracteriza‑se por sinais de infecção sistêmica grave e disfunção orgânica; crianças com bacteremia podem ter febre alta e alterações laboratoriais, mas a presença de dor óssea localizada, sinais inflamatórios regionais e lesões osteolíticas na radiografia sugere foco ósseo primário (osteomielite) em vez de sepse sem foco localizado. A bacteremia pode coexistir com osteomielite, mas a sepse isolada não explica as alterações ósseas locais sem identificar o foco.

Resposta: Alternativa C