Dica do autor: A quimioprofilaxia de contactantes varia conforme o agente etiológico. No caso de meningite por Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b, existe evidência de benefício na administração de antibióticos aos contatos íntimos para erradicar a colonização e reduzir risco secundário. Já Streptococcus pneumoniae é comumente portador natural do trato respiratório; apesar disso, a transmissão a contatos não gera indicação rotineira de profilaxia antimicrobiana. O foco, nesses casos, é reconhecer que a prevenção passa por vacinação de contatos suscetíveis e medidas de precaução padrão, e não por quimioprofilaxia universal. Em resumo: meningococo e Hib → profilaxia indicada em contatos próximos; pneumococo → não é recomendada rotineiramente. Bater o olho e saber essa distinção é o pulo do gato na prova.

Alternativa A: INCORRETA. Rifampicina é um dos fármacos usados para profilaxia de meningococo e Hib, mas o esquema apresentado (10 mg/kg uma vez ao dia por 4 dias) está errado. Para profilaxia de meningococo em crianças a posologia costuma ser 10 mg/kg a cada 12 horas por 2 dias (máx. 600 mg por dose), e para Hib os esquemas para contatos variam — quando indicados, rifampicina geralmente é dada por 4 dias, porém em esquema diário adequado (20 mg/kg/dia dividido ou conforme protocolo) — de toda forma a alternativa mistura dose e frequência incorretas para o cenário descrito e não se aplica a pneumococo, que é o agente da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Isoniazida é quimioprofilaxia para exposição a Mycobacterium tuberculosis, não tem qualquer papel na prevenção de meningite bacteriana aguda por pneumococo, meningococo ou Hib. Essa alternativa é destoante do contexto etimológico da questão.

Alternativa C: INCORRETA. Rifampicina 20 mg/kg em dose única por 2 dias está incorreta. A dose de rifampicina para profilaxia não costuma ser 20 mg/kg em dose única diária nesse esquema; além disso, a alternativa sugere um esquema que não corresponde aos protocolos de meningite meningocócica ou por Hib. Portanto, errada tanto na dosagem quanto na indicação para meningite pneumocócica.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona pode ser usada como alternativa de profilaxia para meningococo (dose única intramuscular: 250 mg em adultos; 125 mg em crianças menores), mas a dose apresentada (100 mg/kg dose única) é excessiva e não corresponde a um esquema de quimioprofilaxia. Além disso, o uso de ceftriaxona para profilaxia também não é indicado para meningite pneumocócica; portanto a alternativa está equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Para meningite causada por Streptococcus pneumoniae não se recomenda quimioprofilaxia rotineira aos contatos domiciliares. A conduta adequada é rastrear fatores de risco, revisar a vacinação dos contatos (seguir esquema vacinal conforme idade e risco) e adotar medidas de controle de infecção. Só em cenários muito específicos e definidos por vigilância epidemiológica (ex.: surtos em instituições fechadas com evidência de transmissão) pode haver conduta extraordinária, mas, no dia a dia, não se prescreve antibiótico profilático para os contactantes de meningite pneumocócica.

Resposta: Alternativa E