Dica do autor: Quando a bacterioscopia do líquor mostra diplococos Gram-negativos, o pulo do gato é pensar em Neisseria meningitidis — o agente clássico de meningite meningocócica. Nessa situação o foco é proteger contatos próximos do caso índice, porque a transmissão ocorre por secreções respiratórias e o risco maior é entre pessoas que tiveram contato íntimo ou prolongado (conviventes do domicílio, contatos diretos com secreções, profissionais de saúde com exposição próxima sem proteção). A quimioprofilaxia visa erradicar a colonização nasais/orofaríngea e deve ser iniciada o quanto antes, idealmente nas primeiras 24 horas após o diagnóstico do caso. Em crianças o esquema preferencial é rifampicina oral, 10 mg/kg por via oral a cada 12 horas, por 2 dias (máx. 600 mg por dose). Há alternativas como ciprofloxacina (dose única) e ceftriaxona IM, mas elas são opções mais usadas em adultos ou quando rifampicina é impraticável; em pediatria a rifampicina é a escolha rotineira. Lembre-se também que a quimioprofilaxia não substitui a vacinação em situações em que a vacinação é indicada como medida de controle em surtos ou para grupos específicos.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacina em dose única é uma opção eficaz para quimioprofilaxia de contatos de meningite meningocócica em adultos, por ser de dose única e conveniente, mas em pediatria seu uso é evitado rotineiramente por causa das preocupações com efeitos sobre cartilagem em crianças e pelo fato de que as recomendações locais preferem rifampicina para menores. Assim, para João, de 8 anos, ciprofloxacina em dose única não é a conduta de escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Rifampicina em dose única é insuficiente: a erradicação da colonização exige administração por 48 horas (duas doses diárias). Uma única dose não segue o esquema comprovado e pode não garantir a erradicação do meningococo.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacina por 2 dias também não é apropriada. Não existe recomendação rotineira de curso prolongado de fluoroquinolona para profilaxia meningocócica; a formulação estudada é dose única. Além disso, em criança de 8 anos o uso prolongado de ciprofloxacina aumentaria riscos desnecessários.

Alternativa D: CORRETA. Profilaxia com rifampicina por 2 dias é a conduta adequada para um contato pediátrico próximo de caso confirmado de meningite por Neisseria meningitidis. O esquema pediátrico padrão é 10 mg/kg (máx. 600 mg) por via oral a cada 12 horas, por 2 dias. Iniciar o mais rápido possível e orientar sobre efeitos adversos (coloração escura da urina, interações medicamentosas) e sobre que isso não dispensa avaliação vacinal quando indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Rifampicina por 7 dias é desnecessária e expõe a criança a mais riscos de efeitos adversos e interações medicamentosas sem benefício adicional comprovado para erradicação da colonização. O esquema curto de 2 dias é o recomendado e suficiente.

Resposta: Alternativa D