Dica do autor: O pulo do gato quando avaliamos líquido cefalorraquidiano (LCR) é bater o olho nas três grandes colunas: células, glicose e proteína — e cruzar isso com o quadro clínico. Pleocitose intensa com predomínio de neutrófilos e glicorraquia baixa apontam forte para meningite bacteriana, mesmo que a bacterioscopia e testes rápidos dêem negativos — esses exames têm sensibilidade limitada, especialmente se houve uso prévio de antibiótico ou se o germe não é detectado pelas técnicas empacotadas do laço rápido. Febre, rigidez de nuca, rebaixamento do nível de consciência e crise convulsiva em criança pequena são sinais de doença invasiva do SNC; o tempo de evolução curto (dias) também favorece etiologias agudas e bacterianas. Um detalhe técnico: glicose do LCR deve ser interpretada em relação à glicemia — espera‑se cerca de 2/3 da glicemia; valores bem baixos (<40 mg/dL ou <50% da glicemia) são sugestivos de consumo por bactérias ou leucócitos. Proteína pode variar — nem sempre está elevada logo de cara. Fique ligado: a conduta inicial não espera cultura — tratar empiricamente com esquema antibiótico apropriado e suporte é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Encefalite costuma cursar com alteração do nível de consciência e crises convulsivas, é uma hipótese a considerar clinicamente, mas o LCR na encefalite viral tipicamente mostra pleocitose linfocitária, glicose preservada e proteínas variavelmente aumentadas. O predomínio de neutrófilos (90%) e a glicorraquia baixa não batem com o padrão habitual de encefalite por vírus.

Alternativa B: INCORRETA. Meningite viral é a causa mais comum de meningite aguda e geralmente tem poucas células (ou moderada) com predomínio linfocitário e glicose normal. A presença de 850 células com 90% de neutrófilos e glicose de 25 mg% afasta, na prática, o quadro viral.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso cerebral pode causar febre, cefaleia, convulsões e rebaixamento do nível de consciência, mas o LCR muitas vezes está pouco alterado ou até contraindicado o exame por risco de herniação dependendo da lesão focal; além disso, o padrão de LCR com pleocitose neutrofílica e hipoglicorraquia é bem mais característico de meningite bacteriana difusa do que de abscesso isolado.

Alternativa D: CORRETA. Meningite bacteriana explica melhor o conjunto: quadro agudo, convulsão, rebaixamento do nível de consciência e, no LCR, pleocitose intensa com predomínio neutrofílico e glicorraquia baixa. A bacterioscopia e o teste de látex negativos não excluem a bactéria — sensibilidade não é perfeita e resultados podem ser negativos se houve antibioticoterapia prévia ou se o agente não é detectado pelo teste. A conduta deve ser tratar empiricamente enquanto cultura e exames definitivos saem.

Alternativa E: INCORRETA. Meningite tuberculosa costuma ser subaguda, com evolução mais lenta (semanas), pleocitose com predomínio linfocitário, proteína marcadamente elevada e glicorraquia baixa; o padrão celular e o curso rápido de dois dias descrito na questão não são compatíveis com TB meningite como primeira hipótese.

Resposta: Alternativa D