Dica do autor: A morte súbita do lactente (MSL) é um evento multifatorial e prevenível na maioria dos casos. O pulo do gato para entender prevenção é reconhecer fatores comportamentais e ambientais modificáveis: posição supina para dormir, evitar cama compartilhada com adultos, eliminar exposição ao tabaco na gestação e no pós‑natal, evitar superfícies macias, cobertores soltos e excesso de roupas que podem levar ao superaquecimento. Há também fatores não modificáveis ou menos modificáveis que influenciam a ocorrência, como idade (maior risco entre 2–4 meses) e desigualdades socioeconômicas que se refletem em maior risco em certos grupos populacionais. Um achado prático importante — e que costuma confundir muito candidato — é que o uso de chupeta durante o sono está associado a menor risco de MSL; portanto, diferentemente dos itens óbvios de risco, a chupeta não é um fator de risco e pode ser até protetora quando usada ao adormecer. No dia a dia clínico: foque nas medidas de redução de risco (colocar para dormir de barriga para cima, ambiente seguro para o sono, evitar tabagismo e cama compartilhada, promover aleitamento materno) e oriente sobre o uso de chupeta como medida que pode reduzir o risco quando apropriado.

Alternativa A: INCORRETA. Compartilhar a cama com o lactente (bed‑sharing) é um importante fator de risco para morte súbita e eventos fatais por sufocação/overlaying. O risco aumenta quando há superfície macia, adultos sob influência de álcool ou drogas, fumantes no domicílio, ou quando o lactente é muito prematuro ou de baixo peso. A explicação fisiopatológica envolve reinalação de CO2, obstrução de vias aéreas pelo corpo/roupas do adulto e redução da capacidade de arfar/despertar.

Alternativa B: INCORRETA. Tabagismo materno, tanto na gestação quanto pós‑natal, é um dos fatores de risco mais consistentes e dose‑dependentes para MSL. A exposição pré e pós‑natal ao tabaco altera a regulação autonômica e a ventilação do lactente, prejudica reflexos de despertar e aumenta a suscetibilidade a episódios respiratórios críticos. Portanto, é claramente um fator de risco.

Alternativa C: CORRETA. O uso de chupeta NÃO é um fator de risco para morte súbita do lactente; pelo contrário, estudos observacionais mostram associação com redução do risco quando usada ao adormecer. O mecanismo não é totalmente esclarecido, mas pode envolver manutenção do padrão respiratório, diminuição da probabilidade de fechar as vias aéreas e facilidade de despertar. Atenção prática: recomenda‑se introduzir chupeta depois que o aleitamento estiver bem estabelecido, e oferecê‑la nas sonecas e no sono noturno se os pais optarem por usá‑la.

Alternativa D: INCORRETA. Raça/etnia — incluindo maior risco observado em lactentes de raça negra em muitos estudos — está associada a maior incidência de MSL. Esse achado reflete, em grande parte, determinantes sociais, diferenças no acesso a cuidados, saúde materna e fatores ambientais que aumentam risco, não uma causa genética direta, mas na prática configura um marcador de risco epidemiológico.

Alternativa E: INCORRETA. Posição prona ao dormir é talvez o fator de risco mais forte e bem estabelecido, aumentando significativamente a chance de MSL. A posição prona favorece reinalação de CO2, compressão torácica e menor capacidade de despertar diante de hipóxia. Por isso a recomendação universal é colocar o lactente para dormir em posição supina.

Resposta: Alternativa C