Dica do autor: A desnutrição é um estado catabólico crônico que altera metabolismo, composição corporal e função de órgãos. O pulo do gato é entender que há diferenças entre as formas clínicas (marasmo versus kwashiorkor), mas alguns achados são clássicos: perda de massa muscular, redução das proteínas plasmáticas, atrofia de órgãos que dependem de massa contrátil (como coração e músculos respiratórios) e comprometimento das defesas imunológicas e função digestiva. No fígado, especialmente no quadro tipo kwashiorkor, ocorre esteatose e hepatomegalia por acúmulo de gordura devido à menor síntese de lipoproteínas e ao catabolismo proteico; já a mucosa intestinal tende a sofrer atrofia funcional com queda na expressão e atividade das enzimas digestivas da borda em escova, prejudicando a digestão e absorção. No sistema respiratório o que mais chama atenção é a fraqueza dos músculos ventilatórios, reduzindo a capacidade vital e a ventilação por volume; alterações endócrinas incluem redução de hormônios anabólicos e alterações adaptativas nos níveis de insulina; e no sistema imunológico há queda da imunidade humoral e celular, com redução de imunoglobulinas secretoras como a IgA e menor resposta linfocitária. Bater o olho e saber: fígado aumentado com menos enzimas mucosas e imunidade rebaixada é o caminho para marcar a alternativa correta.

Alternativa A: INCORRETA. A desnutrição realmente leva à diminuição da capacidade vital por perda de massa muscular respiratória — esse pedaço está certo — mas o resto da frase erra: não há aumento do volume inspirado nem aumento benéfico das incursões respiratórias. Pelo contrário, a fraqueza muscular reduz a excursão torácica e tende a diminuir volumes correntes; pode haver taquipneia compensatória, mas não aumento da amplitude inspiratória. Portanto a alternativa mistura achados verdadeiros e falsos e, no conjunto, está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Na desnutrição crônica o coração sofre atrofia miocárdica e o débito cardíaco costuma diminuir, porém o padrão mais comum é bradicardia ou frequência normal baixa, hipotensão e redução da reserva cardíaca — não a taquicardia de forma típica. Taquicardia pode aparecer em situações agudas (desidratação, infecção), mas não é o achado clássico do estado de desnutrição. Logo, a afirmação está equivocada ao associar taquicardia como sinal típico com débito diminuído.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que a produção de insulina tende a diminuir em estados de restrição calórica prolongada porque há menos estímulo glicêmico; entretanto, a alteração endócrina mais relevante é multifatorial (queda de hormônios tireoidianos, alterações da gonadotrofina, aumento relativo do cortisol) e a variação da insulina não é o marcador isolado e consistente usado para caracterizar a desnutrição. Além disso, em fases diferentes a sensibilidade à insulina pode mudar. Por isso, tomada isolada e sem contexto, a frase é imprecisa para ser considerada correta no enunciado.

Alternativa D: CORRETA. No trato gastrointestinal, especialmente no quadro do tipo kwashiorkor, observa‑se hepatomegalia por esteatose hepática — resultado da menor síntese de lipoproteínas e do acúmulo de gordura — e há redução da síntese/atividade das enzimas digestivas da mucosa intestinal (atrofia da borda em escova), o que prejudica a digestão e a absorção. Esse conjunto é um achado clássico e explica por que pacientes desnutridos mantêm um círculo vicioso de má absorção e piora nutricional.

Alternativa E: INCORRETA. Contrariamente ao afirmado, a desnutrição diminui a função imunológica: há redução de imunoglobulinas secretórias (como a IgA), atrofia linfóide, diminuição de linfócitos T e resposta diminuída a vacinas e infecções. A secreção de IgA não está aumentada; ela tende a cair, contribuindo para maior suscetibilidade infecciosa, sobretudo nas mucosas.

Resposta: Alternativa D