Dica do autor: Marasmo é o quadro clássico da privação energética crônica: daí o pulo do gato — perda acentuada de tecido adiposo e massa muscular (proteína somática), com o corpo “consumindo” reservas para manter as funções vitais. Ao contrário do Kwashiorkor, onde há grande comprometimento das proteínas viscerais, edema e alterações cutâneo-capilares, no marasmo as proteínas viscerais (como a albumina) costumam estar relativamente preservadas nas fases iniciais, e os sinais de edema são incomuns. Clinicamente o paciente está emagrecido ao extremo, com prega cutânea muito reduzida, hipotermia e apatia; ainda assim, a resposta imune é menos prejudicada do que no Kwashiorkor — não é uma imunidade normal, mas costuma haver manutenção relativa da imunocompetência. Tratamento é reintrodução calórica progressiva, correção de déficits e manejo de complicações infecciosas, sempre com vigilância eletrolítica e monitorização clínica.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa é a que melhor descreve o quadro em relação às opções dadas. No marasmo, por ser deficiência energética crônica com perda marcada de gordura e músculo, as proteínas viscerais e a função imune tendem a se preservar relativamente quando comparadas ao Kwashiorkor, que apresenta queda acentuada das proteínas plasmáticas e maior comprometimento imunológico. Importante: “manutenção” aqui é relativa — a imunidade pode estar afetada em desnutrições graves, mas, no confronto entre os dois tipos, o marasmo mantém melhor a imunocompetência.

Alternativa B: INCORRETA. Manutenção do peso corpóreo é o oposto do que ocorre. Marasmo é perda importante de peso e de tecido adiposo — paciente emaciado, baixa relação peso/idade e peso/estatura. Não há manutenção do peso; o quadro é justamente de caquexia por insuficiência calórica.

Alternativa C: INCORRETA. Baixos níveis de proteínas viscerais são característicos do Kwashiorkor, não do marasmo. No marasmo, albumina e outras proteínas viscerais costumam estar relativamente preservadas até fases muito avançadas; por isso o edema difuso, típico do Kwashiorkor por hipoalbuminemia, não é marca do marasmo.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que ocorre nas doenças graves e trauma remete mais ao estado de stress e caquexia aguda, que têm características diferentes (catabolismo inflamatório, consumo proteico visceral, alterações metabólicas). Marasmo é tipicamente consequência de deficiência energética crônica (fome, falta de aporte calórico/proteico prolongado), e não o padrão predominante em trauma agudo ou doença grave, embora situações crônicas catabólicas possam levar a emagrecimento extremo.

Alternativa E: INCORRETA. A prega cutânea do tríceps está reduzida no marasmo — não há manutenção. A perda de gordura subcutânea é uma bandeira vermelha do diagnóstico, e a prega cutânea fica visivelmente diminuta quando o paciente está com marasmo.

Resposta: Alternativa A