Dica do autor: A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica que tem como alvo primário a membrana sinovial. O processo inflamatório leva à proliferação sinovial com formação de um pannus que destrói cartilagem e osso subcondral, gerando erosões e deformidades. Clinicamente, a AR costuma acometer de forma simétrica pequenas articulações das mãos (MCP e PIP), punhos e pés (MTC), mas pode envolver outras articulações sinoviais e estruturas periarticulares; além disso, tem manifestações extra-articulares relevantes — nódulos subcutâneos, envolvimento ocular, pulmonar e vascular — e doenças sistêmicas associadas. No diagnóstico, os marcadores sorológicos (fator reumatoide e anticorpo anti-CCP) e os reactantes de fase aguda (VHS, PCR) ajudam a confirmar atividade e a natureza imunoinflamatória. No tratamento, a estratégia é iniciar o quanto antes um fármaco antirreumático modificador da doença (DMARD), sendo o metotrexato o pilar da terapia convencional, com outras opções (leflunomida, hidroxicloroquina, sulfassalazina) e, se necessário, agentes biológicos ou pequenos moléculas para controlar inflamação, prevenir danos e preservar função. O pulo do gato na prática é reconhecer a sinovite ativa precocemente e tratar de forma agressiva para evitar deformidades irreversíveis.

Alternativa A: CORRETA. A descrição histopatológica da membrana sinovial na AR está correta: há proliferação sinovial com intensa infiltração inflamatória e angiogênese, gerando o pannus — tecido invasor que corrói cartilagem e osso subjacente e é responsável pelas erosões e perda articular.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que as articulações esternoclaviculares e manubrioesternal não são acometidas por "não possuírem sinóvia" é falha por dois motivos: primeiro, a AR pode envolver articulações sinoviais além das clássicas mãos/punhos/peito; segundo, a esternoclavicular é uma articulação sinovial e pode sim ser afetada na AR. Mesmo a manúbrioesternal, embora tenha variações anatômicas, pode apresentar uma cavidade sinovial em alguns indivíduos e inflamação local relatada em pacientes reumatoides. Em resumo: essas articulações não estão imunes à AR e a justificativa dada é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Nódulos reumatoides, manifestações oculares como escleromalácia (e epiesclerite), e doença pulmonar intersticial são exemplos clássicos de acometimento extra-articular da AR. Essas complicações refletem o componente sistêmico e imunomediado da doença e podem impactar prognóstico e conduta.

Alternativa D: CORRETA. VHS e PCR elevados indicam atividade inflamatória e são úteis no acompanhamento; fatores sorológicos como fator reumatoide e anti-CCP, especialmente o anti-CCP, têm boa sensibilidade e especificidade para AR e ajudam no diagnóstico e estratificação prognóstica. Portanto, a afirmação está correta.

Alternativa E: CORRETA. Metotrexato, leflunomida e hidroxicloroquina são, de fato, fármacos DMARDs convencionais utilizados para controlar a doença, reduzir progressão estrutural e melhorar desfechos funcionais. Metotrexato é a primeira linha na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa B