Dica do autor: Quando a pessoa chega com quadro de hepatite aguda suscitamos rapidamente as causas mais comuns: virais (A, B, C, D dependendo do contexto), tóxicas (medicamentos, fitoterápicos, álcool), imuno‑mediadas e metabólicas. O pulo do gato é separar duas coisas: 1) estabelecer que há lesão hepática aguda (marcadores enzimáticos e colestase) e 2) identificar a etiologia. Para diagnosticar etiologia viral precisamos conhecer o papel de cada marcador: HBsAg sinaliza infecção por HBV ativa; anti‑HBc IgM indica infecção B recente; anti‑HBc IgG evidencia contato prévio ou infecção crônica; anti‑HCV é um marcador sorológico que pode demorar a se positivizar na fase aguda — por isso a pesquisa direta do RNA (carga viral) é essencial quando há suspeita clínica recente ou se a sorologia é negativa mas a suspeita persiste. O vírus delta (HDV) é parasita dependente do HBV — só causa infecção em quem tem HBsAg positivo; portanto faz sentido investigar HDV apenas quando há HBsAg reagente. E nunca subestime reação a fármacos: lesões hepáticas induzidas por droga podem mimetizar hepatites virais tanto clinicamente quanto laboratorialmente. No fim das contas, sorologias e testes moleculares esclarecem a causa, mas o reconhecimento de hepatite aguda é clínico‑laboratorial e a investigação etiológica deve ser dirigida pelo contexto e pelo tempo de evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Anti‑HCV negativo não garante ausência de infecção por HCV na fase aguda. Existe uma janela sorológica em que o anticorpo ainda não apareceu; nesse cenário, a pesquisa do RNA do HCV (RT‑PCR) é o exame que detecta infecção precoce. Além disso, em imunossuprimidos a sorologia pode ser falsamente negativa, exigindo investigação molecular ou repetição da sorologia em semanas.

Alternativa B: INCORRETA. Anti‑HBc IgG reagente mostra contato anterior com o vírus da hepatite B (HBV), não com hepatite C. A frase erra o agente. Para distinguir infecção passada de infecção recente/ativa por HBV usa‑se o anti‑HBc IgM (aguda) e HBsAg (presente em infecção ativa). Anti‑HBc IgG por si só pode indicar cura/infecção passada ou fase crônica, dependendo do conjunto de sorologias.

Alternativa C: CORRETA. O vírus delta (HDV) depende da presença de HBV para replicação e expressão — ou seja, só causa doença em indivíduos HBsAg positivos (infecção simultânea ou superinfecção). Se o HBsAg não for reagente, a investigação de HDV não é indicada na prática clínica rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que medicamentos não são causa provável é um equívoco. Lesão hepática induzida por drogas e suplementos é causa frequente de elevação aguda de transaminases e icterícia e deve ser sempre considerada — especialmente em jovens sem sinais de hepatopatia crônica. História farmacológica detalhada (prescrição, OTC, fitoterápicos, suplementos) é fundamental.

Alternativa E: INCORRETA. O resultado das sorologias para hepatites virais é importante para elucidar a etiologia, mas o diagnóstico de hepatite aguda em si é clínico‑laboratorial (sinais/sintomas e elevação de enzimas/hepatocelulares). Ou seja, sorologias fecham a causa, não o diagnóstico de hepatite aguda em si; além disso, em fases muito precoces pode ser necessária pesquisa molecular em vez de confiar apenas em sorologia.

Resposta: Alternativa C