Dica do autor: Em trauma torácico agudo, o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo é clínico: dispneia progressiva, cianose, ausculta abolida no hemitórax afetado e timpanismo/hiperressonância à percussão, frequentemente acompanhado de instabilidade hemodinâmica. O pulo do gato é reconhecer que aqui não é hora de pedir exame complementar nem de “tentar acomodar” com oxigênio — a prioridade é reverter a compressão cardiopulmonar imediatamente. A manobra que reverte a fisiopatologia é a descompressão do espaço pleural, inicialmente emergencial (agulha/toracostomia a céu aberto em alguns protocolos) e, em seguida, a drenagem torácica definitiva (tubo de tórax ligado a aspirativo ou selo d’água). Intubação com ventilação positiva sem descompressão prévia pode exacerbar o quadro, aumentando a pressão intrapleural e levando a parada. Resumindo: em suspeita de pneumotórax hipertensivo, trate primeiro — depois confirme com imagem quando a situação estiver estabilizada.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir radiografia de tórax imediatamente atrasaria uma intervenção potencialmente salvadora. A radiografia pode confirmar o diagnóstico, mas o pneumotórax hipertensivo é um diagnóstico clínico e tratado de imediato; imagem fica para depois, se o paciente estiver estável ou após a descompressão.

Alternativa B: INCORRETA. Intubação orotraqueal pode ser necessária em pacientes com insuficiência respiratória, mas em presença de pneumotórax hipertensivo a ventilação com pressão positiva sem descompressão prévia tende a piorar a situação, potencializando o colapso pulmonar e a instabilidade hemodinâmica. A ordem correta é descomprimir primeiro, estabilizar e só então proceder à intubação se indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Oxigenação por máscara é medida de suporte e pode temporariamente melhorar a oxigenação, porém não resolve a causa compressiva. Em um pneumotórax hipertensivo, oxigênio sozinho é insuficiente — é tratamento paliativo e não definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Cricotireoidotomia é indicada quando há obstrução aérea alta irreversível e não é a conduta primária para pneumotórax hipertensivo. Fazer cricotireoidotomia não resolve a compressão intratorácica e atrasaria a descompressão pleural necessária.

Alternativa E: CORRETA. Drenagem de tórax (toracostomia com colocação de dreno pleural) é a conduta definitiva para descomprimir o hemitorax e reverter o pneumotórax hipertensivo. Na prática emergencial, uma descompressão rápida (agulha em 2º espaço, linha médio-clavicular, ou toracostomia imediata) pode ser feita como medida imediata, seguida de drenagem por tubo no 4º–5º espaço em linha axilar média, com selo d’água/aspirativo. É a intervenção que salva o paciente nessa situação.

Resposta: Alternativa E