Dica do autor: No atendimento inicial do politraumatizado usamos o exame primário (ABC) para identificar e tratar imediatamente ameaças à vida. O “B” de breathing inclui lesões que comprometem a ventilação e a oxigenação de forma aguda — entre elas: pneumotórax a tensão, hemotórax maciço, afundamento de parede torácica (flail chest) e pneumotórax aberto. O pulo do gato é saber que algumas lesões precisam de intervenção na hora, no lugar, antes mesmo de exames complementares: controlar via aérea e ventilação, descomprimir o tórax quando há suspeita de tensão, e vedar uma ferida torácica aberta para impedir perda de ar e evolução para pneumotórax à tensão. Em contraste, sinais como taquicardia leve, temperatura normal ou distensão abdominal devem ser avaliados e monitorados, com decisões baseadas na instabilidade hemodinâmica, exames complementares (FAST, RX de tórax) e reavaliações rápidas. Fique ligado: tratar primeiro o que mata agora; o resto a gente diagnostica e escolhe manejo em seguida.

Alternativa A: INCORRETA. Distensão abdominal pode indicar hemoperitônio ou lesão visceral, especialmente em trauma contuso; é um sinal que exige investigação rápida (FAST/ultrassom) e, se houver instabilidade, cirurgia urgente. Contudo, no fluxo do exame primário, a distensão abdominal isolada sem sinais de choque não é uma intervenção imediata que salve a vida no mesmo instante como as lesões torácicas que comprometem a ventilação.

Alternativa B: INCORRETA. Temperatura corporal de 36,5 °C é essencialmente normal e não demanda intervenção imediata no contexto do exame primário. A preocupação com hipotermia é relevante no trauma (pouco depois, na prevenção da triade letal), mas 36,5 °C não representa uma prioridade de tratamento imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Frequência cardíaca de 100 bpm é apenas discreta taquicardia; pode refletir dor, ansiedade ou perda sanguínea inicial, mas por si só não é uma indicação de intervenção emergencial que deve preceder as medidas do ABC. Deve-se monitorar, avaliar perfusão, pressão arterial e sinais de choque, e reavaliar continuamente.

Alternativa D: CORRETA. Pneumotórax aberto é uma emergência de via aérea/respiração: a ferida torácica permite entrada de ar no espaço pleural durante a inspiração, prejudicando a ventilação e podendo rapidamente evoluir para pneumotórax hipertensivo. O manejo imediato é vedar a ferida com curativo oclusivo (vedação preferencialmente em três lados ou oclusão total conforme contexto) e, em seguida, descompressão/toracostomia com dreno de tórax quando indicado. Em suma: é uma lesão que precisa ser tratada instantaneamente no local do exame primário.

Resposta: Alternativa D