Dica do autor: Dengue grave (o que antes se chamava dengue hemorrágica/complicada) é, na prática, a saída perigosa do vírus: ocorre extravasamento plasmático importante e/ou sangramentos clínicos relevantes e/ou disfunção de órgãos. O pulo do gato é reconhecer os sinais de alerta cedo — eles aparecem tipicamente na fase crítica, ao redor do período de defervescência, quando o paciente começa a melhorar da febre mas pode evoluir para choque. Os sinais que devem acender o alerta são: dor abdominal intensa ou contínua (sinal de sofrimento visceral/ascite/hipertensão intra-abdominal), vômitos persistentes (risco de desidratação e piora do extravasamento), letargia ou agitação (sinal neurológico precoce de hipoperfusão ou hipóxia), sangramentos de mucosas e evidência de acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural), além de aumento do hematócrito concomitante à queda rápida das plaquetas. Hipotensão postural é uma pista clínica simples de depleção volêmica e antecede o choque torpedeiro — ou seja, bater o olho e saber que o quadro exige monitorização agressiva e manejo em ambiente com suporte venoso, reposição volêmica e monitorização seriada de hemograma e sinais vitais.

Alternativa A: CORRETA. Dor abdominal, hipotensão postural, vômitos e letargia são exatamente alguns dos sinais de alerta clássicos que precedem a evolução para choque por extravasamento plasmático e/ou sangramento. A presença desses achados demanda observação rigorosa, monitorização em hospital e condutas prontas (acesso venoso, reposição volêmica guiada, hemograma seriado).

Alternativa B: INCORRETA. Cefaleia, prostração e exantema são sintomas compatíveis com dengue, mas não são sinais de alerta isolados. Além disso, a prova do laço negativa não afasta risco — o que importa é a presença de sangramentos clínicos e sinais de extravasamento; a prova do laço, quando positiva, ajuda a sugerir fragilidade capilar, mas a ausência dela não garante ausência de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Contagem de plaquetas acima de 150.000 é normal e não caracteriza risco; a preocupação são as plaquetas em queda rápida, especialmente abaixo de 100.000-150.000 com evidência clínica. Cefaleia e mialgia são sintomas gerais de dengue, não sinais de alerta isolados.

Alternativa D: INCORRETA. Mialgia, febre e rash são manifestações típicas da fase aguda da dengue, mais indicativas da infecção viral do que de gravidade. Sozinhas, não configuram alerta para dengue hemorrágica; o que nos preocupa mesmo são os sinais de extravasamento, sangramento ou disfunção orgânica.

Resposta: Alternativa A