Dica do autor: Na dengue grave o tratamento âncora é reposição volêmica com cristaloide para corrigir a hipovolemia por extravasamento plasmático. A terapia transfusional não é rotineira: deve ser dirigida por sinais clínicos (sangramento ativo, instabilidade hemodinâmica, comprometimento neurológico) e por parâmetros laboratoriais que demonstrem anemia importante, coagulopatia franca ou trombocitopenia sintomática. O pulo do gato é lembrar que transfundir por números isolados (como só o valor da plaqueta) leva a intervenções desnecessárias e até prejudiciais — especialmente transfusão profilática de plaquetas, que não reduz complicações hemorrágicas na dengue e pode consumir recursos e expor o paciente a riscos. Em contraste, hemorragias maciças ou intracranianas, coagulopatias com sangramento e anemia grave com repercussão hemodinâmica são indicações claras para hemocomponentes: concentrado de hemácias para perda significativa com queda do hematócrito/hemoglobina e instabilidade; plasma fresco congelado quando houver sangramento associado a alterações do coagulograma; e plaquetas quando há sangramento ativo associado a trombocitopenia grave — a hemorragia cerebral é situação em que a transfusão de plaquetas deve ser considerada prontamente. Ou seja: trate o doente, não apenas o número.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa defende transfusão profilática de plaquetas baseada só no nível plaquetário, independente de sangramento. Na dengue isso não se sustenta: a prática profilática não evita sangramentos e pode gerar reações adversas e escassez de hemoderivados. A indicação deve considerar presença de sangramento, procedimentos invasivos ou valores muito baixos de plaquetas com risco de sangramento espontâneo — não a contagem isolada sem contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que concentrado de hemácias, plaquetas e plasma estão indicados sempre em quadros hemorrágicos, independentemente do volume, é exagero. A transfusão de hemácias depende da perda efetiva e do efeito sobre perfusão/hemoglobina; plasma é indicado quando há sangramento com coagulopatia; plaquetas quando há sangramento ativo associado à trombocitopenia grave. Pequenas exteriorizações sem repercussão hemodinâmica ou laboratoriais alterados não justificam transfusão de rotina de todos os hemoderivados.

Alternativa C: INCORRETA. A transfusão de plasma não deve ser feita apenas pela presença de sangramento exteriorizado sem olhar para o coagulograma. Plasma (FFP) é indicado quando há sangramento clinicamente significativo associado a distúrbio da coagulação (TP/INR ou TTPa prolongados) ou em contexto de reposição de fatores antes de procedimentos. Exteriorização isolada, com coagulograma normal, não é indicação automática.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reflete o princípio prático: transfundir plaquetas na dengue quando há trombocitopenia grave acompanhada de sangramento ativo. Hemorragia cerebral merece atenção especial e é indicação clara de transfusão de plaquetas para tentar controlar o sangramento e possibilitar intervenções neurológicas. Na prática, transfusões profiláticas são evitadas; valores-limite usados para decidir (por exemplo <20–50 ×10^9/L) variam conforme presença de sangramento e procedimentos, mas a regra é: sangue quando houver repercussão clínica, não só número.

Alternativa E: INCORRETA. (Se existisse uma alternativa E neste caso.)

Resposta: Alternativa D