Dica do autor: Para triagem de doença celíaca, o pulo do gato é conhecer os anticorpos específicos gerados pela reação autoimune ao glúten: a transglutaminase tecidual (tTG) e o endomísio. Os anticorpos IgA anti-tTG têm excelente sensibilidade e são fáceis de dosar quantitativamente — por isso são o exame de primeira linha na prática. Os anticorpos IgA anti-endomísio (EMA) têm especificidade muito alta e funcionam como confirmação quando positivados; são valiosos quando é preciso aumentar a certeza diagnóstica, embora dependam de leitura por imunofluorescência e sejam mais operador-dependentes. É importante sempre checar a dosagem de IgA total, porque a deficiência seletiva de IgA pode gerar falso-negativo nesses exames; nessa situação, usa-se a classe IgG (anticorpos anti-DGP ou anti-tTG IgG). Exames como o teste de D-xilose avaliam absorção intestinal de forma inespecífica e não servem como triagem sorológica da doença celíaca. A biópsia duodenal continua sendo o padrão-ouro para confirmação em muitos casos, mas a combinação anti-tTG IgA (triagem) + EMA (confirmação) é a abordagem mais sensível e específica para rastreamento.

Alternativa A: INCORRETA. Anticorpos IgA antigliadina e anticorpos IgA antiendomísio. A antigliadina (antigos testes anti-gliadina) tem sensibilidade e especificidade bem inferiores às técnicas modernas; por isso perdeu espaço. Os testes anti-DGP (peptídeo de gliadina desamidado) substituíram os antigliadina quando se precisa de anticorpos dirigidos ao próprio gliadina, especialmente em crianças e em pacientes com deficiência de IgA (na classe IgG). Ou seja, combinar antigliadina IgA com EMA não é a melhor opção para triagem.

Alternativa B: CORRETA. Anticorpos IgA antiendomísio e anticorpos IgA antitransglutaminase tecidual. Essa é a combinação que dá maior acurácia para triagem: anti-tTG IgA é muito sensível e prático; EMA IgA acrescenta especificidade elevada como teste confirmatório. Se o paciente tiver IgA total normal, essa dupla é o caminho certo para rastrear doença celíaca antes de considerar biópsia ou outros exames.

Alternativa C: INCORRETA. Teste de D-xilose e anticorpos IgA antigliadina. O teste de D-xilose é um estudo de má absorção geral e não serve como exame sorológico para detectar a doença celíaca; já o antigliadina, como dito, tem desempenho ruim. Essa combinação é inadequada para triagem diagnóstica específica da doença celíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Anticorpos IgA antitransglutaminase tecidual e teste de D-xilose. Apesar do anti-tTG IgA ser correto como exame de triagem, o teste de D-xilose não contribui para a sensibilidade/especificidade do rastreio sorológico; ele avalia absorção de pentose e não tem valor como marcador específico de doença celíaca.

Resposta: Alternativa B