Dica do autor: Na faixa etária escolar (crianças em torno de 7 anos) a pneumonia comunitária é, na grande maioria dos casos, de origem bacteriana e o agente mais frequente continua sendo o Streptococcus pneumoniae. Esse pneumococo é um diplococo gram-positivo encapsulado cuja cápsula polissacarídica é o principal fator de virulência — facilita evasão da fagocitose e explica a capacidade de causar doença invasiva. A colonização nas vias aéreas superiores antecede a infecção; transmissão por gotículas e contato direto é comum em ambientes escolares. A vacinação conjugada e a vacina pneumocócica 10/13 valente reduziram drasticamente a doença invasiva por sorotipos vacinais, mas o S. pneumoniae ainda lidera como causa de pneumonia em crianças, por circulação de outros sorotipos e por persistência de portadores. No plantão, o pulo do gato é bater o olho na idade + quadro clínico e lembrar: em criança não neonata, comunidade, sem comorbidades importantes, pensar primeiro em pneumococo — tratamento empírico costuma incluir amoxicilina em dose adequada para cobrir esse patógeno. Fique ligado também nas causas atípicas (Mycoplasma) em adolescentes e nas situações específicas (pós‑influenza: S. aureus; fibrose cística: Pseudomonas).

Alternativa A: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é o principal agente da pneumonia comunitária em crianças em idade escolar. É o sinal clássico: diplococo gram‑positivo encapsulado, transmissível por gotículas, que permanece o líder mesmo após a introdução das vacinas, por substituição de sorotipos e por persistência de circulação na comunidade. Clinicamente, provoca febre, tosse, sopro respiratório focal e sinais radiológicos compatíveis; empiricamente, amoxicilina em dose alta é a escolha para cobertura direcionada.

Alternativa B: INCORRETA. Stafilococcus epidermidis (coagulase‑negativo) é comumente um comensal da pele e um contaminante de culturas de sangue; raramente causa pneumonia em crianças saudáveis da comunidade. Sua relevância aparece em dispositivos intravasculares, próteses e pacientes hospitalizados/imunossuprimidos, não sendo uma causa predominante de pneumonia em uma criança de 7 anos sem fatores de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Stafilococcus aureus pode causar pneumonia, inclusive quadros graves e necrosantes, e é clássico como agente secundário pós‑influenza. No entanto, em termos de frequência na comunidade em crianças escolares, fica atrás do pneumococo. Deve ser considerado em casos de piora aguda após virose, abscesso pulmonar ou em quadros hospitalares, mas não é o agente mais comum na população geral pediátrica de 7 anos.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus influenzae (especialmente o tipo b) já foi um importante causador de doença respiratória, mas a vacinação reduziu muito os casos invasivos por Hib. As cepas não tipáveis podem causar otite, sinusite e bronquite, e às vezes pneumonia, principalmente em crianças pequenas ou com comorbidades; ainda assim, não superam o S. pneumoniae como causa mais frequente de pneumonia em crianças de 7 anos na comunidade.

Alternativa E: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é um patógeno oportunista típico de ambiente hospitalar, pacientes com fibrose cística, ventilação mecânica ou imunossupressão. Em uma criança de 7 anos saudável na comunidade, é extremamente improvável que seja o agente causal da pneumonia.

Resposta: Alternativa A