Dica do autor: A hiperprolactinemia é o excesso de prolactina circulante, que normalmente causa um quadro funcional de “estado lactacional” e, sobretudo, inibe o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. O pulo do gato é entender que prolactina elevada reduz a liberação de GnRH (via vias do kisspeptina e dopamina), com queda de LH/FSH e consequente hipoestrogenismo em mulheres e hipogonadismo em homens. Clinicamente isso se traduz em amenorreia/oligomenorreia, anovulação e infertilidade; galactorreia e sinais de estimulação mamária (hipertrofia, sensibilidade) são comuns. Alterações cutâneas peri-areolares (como destaque dos tubérculos de Montgomery) e alterações sexuais (libido reduzida) também podem aparecer. Hirsutismo pode ocorrer, mas não é o sinal mais típico e costuma refletir mecanismos secundários ou coexistentes. O que não se espera é estimulação do eixo puberal no sentido de antecipar a puberdade: pelo contrário, o efeito predominante é inibidor do eixo reprodutor.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperplasia/realce dos tubérculos de Montgomery é compatível com um estado de estimulação mamária. Em hiperprolactinemia há ativação funcional do tecido mamário semelhante à lactação, e as estruturas peri-areolares podem ficar mais proeminentes. Logo, não é exceção — é um achado plausível.

Alternativa B: INCORRETA. Infertilidade é uma consequência direta do efeito inibidor da prolactina sobre o GnRH, levando a anovulação e ciclos irregulares. É um dos sinais clínicos mais relevantes quando se investiga hiperprolactinemia em mulheres em idade reprodutiva.

Alternativa C: INCORRETA. Hirsutismo não é o sintoma clássico, mas pode ocorrer. A explicação não é totalmente cristalina: pode refletir produção adrenal/ovariana aumentada de andrógenos em alguns casos ou coexistência com síndrome dos ovários policísticos; ainda assim, relatos clínicos descrevem hirsutismo associado à hiperprolactinemia, portanto não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Irregularidade menstrual é fruto direto do bloqueio do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal — desde oligomenorreia até amenorreia franca. É, aliás, um dos sinais que mais chama atenção e leva a dosagem de prolactina.

Alternativa E: CORRETA. Puberdade precoce é a exceção. Como regra, a hiperprolactinemia inibe a função gonadal e tende a retardar/alterar a função reprodutiva, não a antecipar a puberdade. Em crianças, prolactinomas grandes podem causar outros sinais neurológicos, mas não são causa típica de puberdade precoce.

Resposta: Alternativa E