Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é uma hipertrofia do músculo pilórico que provoca obstrução progressiva do esvaziamento gástrico nos primeiros meses de vida. O quadro clássico é de lactente com vômitos progressivamente em jato, não biliosos, perda de peso ou ganho de peso insuficiente, desidratação e ondas peristálticas visíveis no epigástrio antes do vômito. Ao exame físico, a palpação de uma massa endurecida e móvel na região epigástrica/hipocôndrio direito — a chamada "oliva pilórica" — é altamente sugestiva e, em mãos experientes, praticamente patognomônica. No entanto, na prática contemporânea costuma-se confirmar com ultrassonografia quando houver dúvida: o US mostra espessamento da parede e comprimento do canal pilórico (valores de corte utilizados na prática). Antes do tratamento cirúrgico (piloromiotomia), é mandatório corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e o equilíbrio ácido-base. Resumindo: na forma clássica, identificar a oliva dá diagnóstico praticamente certo; mas se houver dúvida, confirma-se por imagem e repõe-se líquidos antes da cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que a estenose pilórica "não é a causa mais frequente de vômitos na infância". Isso é verdadeiro se você considerar todas as causas de vômito (refluxo, intolerância alimentar, gastroenterites são muito mais comuns). Porém, a alternativa é enganosa: a estenose pilórica é a principal causa cirúrgica de obstrução pilórica em lactentes e tem importância clínica relevante. No contexto da questão, a alternativa foi construída para confundir — por isso, considerada incorreta como resposta principal.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição das ondas peristálticas está errada. Na estenose pilórica clássica observa‑se ondas peristálticas visíveis que atravessam o epigástrio em direção à direita, caminhando em direção ao piloro (normalmente da esquerda para a direita), não uma onda superoinferior rumo ao flanco esquerdo. A direção e topografia descritas na alternativa não condizem com o achado clássico.

Alternativa C: INCORRETA. O vômito na estenose pilórica é tipicamente não bilioso, porque a obstrução é proximal ao duodeno distal (piloro). Além disso, o início clássico é entre 2 e 8 semanas, frequentemente 3–5 semanas; porém o caráter não bilioso é o ponto-chave que torna esta alternativa incorreta — vômitos biliosos sugerem obstrução distal ao ampola de Vater e obrigam investigação imediata.

Alternativa D: CORRETA. A palpação da oliva pilórica é um achado muito sugestivo e, em mãos experientes, praticamente diagnóstica da estenose hipertrófica do piloro. Na prática, quando a olive é claramente palpável em um lactente com quadro típico (vômitos em jato não biliosos, ondulações peristálticas), esse achado basta para indicar o diagnóstico e organização do tratamento cirúrgico, lembrando sempre corrigir as alterações hidroeletrolíticas antes da cirurgia. Em situações atípicas ou quando houver dúvida, faz‑se ultrassonografia para confirmar e medir espessura/comprimento do canal pilórico.

Alternativa E: INCORRETA. Como já explicado, existe uma alternativa correta (a D). Portanto a opção "Nenhuma das alternativas anteriores" está errada.

Resposta: Alternativa D