Dica do autor: Na Doença de Graves — principal causa de hipertireoidismo em adultos jovens — o aumento difuso da glândula tireoide não se deve apenas à hiperplasia folicular, mas também à hiperemia intensa. A ativação do receptor de TSH por autoanticorpos estimula a glândula a produzir hormônios em excesso e também aumenta a vascularização local por meio da ação de fatores angiogênicos. Esse suprimento sanguíneo aumentado gera um fluxo turbulento perceptível à ausculta como um sopro sistólico contínuo (ou frêmito palpável). Esse achado é típico de tireoides hiperfuncionantes e está intimamente ligado à hiperatividade vascular secundária à estimulação imunomediada.

Alternativa A: CORRETA. O sopro tireoidiano é causado pelo aumento do fluxo sanguíneo na glândula hiperativa e pela hiperatividade vascular associada. É um achado relativamente frequente na Doença de Graves e reflete a fisiopatologia de aumento de metabolismo local e de vascularização.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose da artéria carótida interna provoca sopros cervicais, mas localizados lateralmente e com características distintas, não sendo audíveis diretamente sobre a tireoide e não se associando a bócio difuso.

Alternativa C: INCORRETA. A compressão da veia jugular interna pode levar à congestão venosa, mas não gera sopro audível. O mecanismo envolve obstrução do retorno venoso, sem turbulência arterial característica.

Alternativa D: INCORRETA. Turbulência no fluxo aéreo traqueal pode produzir ruídos respiratórios (estridor), mas estes têm características e ausculta diferentes, localizando-se na via aérea e variando com o ciclo respiratório, não sendo contínuos e sistólicos.

Alternativa E: INCORRETA. A vasculite granulomatosa dos vasos tireoidianos não é característica da Doença de Graves e não explica o aumento do fluxo e o sopro típico; essa condição está mais relacionada a doenças inflamatórias crônicas ou autoimunes sistêmicas específicas, como a arterite de células gigantes.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Vilar L, org. Endocrinologia Clínica. 5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2013.
• Mendonça BB, org. Endocrinologia: Princípios e Práticas. 2ª ed. Rio de Janeiro: Atheneu; 2017.