Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma entidade clínica com apresentação heterogênea: há os sintomas clássicos (azia e regurgitação) e um grande espectro de manifestações atípicas ou extraesofágicas — tosse crônica, rouquidão, sensação de globo, asma reflexa/agravamento de doença pulmonar, dor torácica não cardíaca, entre outras. O pulo do gato na prática é que a ausência de azia não exclui refluxo patológico; muitos pacientes com queixas respiratórias ou laríngeas têm refluxo silente. O diagnóstico inicial costuma ser clínico, com teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons quando há forte suspeita típica, mas exames complementares (endoscopia digestiva alta, pHmetria esofágica de 24h com impedância e manometria esofágica) são importantes para confirmar doença, avaliar lesões, avaliar refluxo ácido e não-ácido e orientar cirurgia. Na indicação cirúrgica, não se opera apenas pela presença de asma e azia — é necessário documentar refluxo significativo e confirmar reparabilidade anatômica; a endoscopia é útil, porém a investigação funcional (pH/impedância) costuma ser decisiva. Quanto às manifestações laringeas e respiratórias, são frequentes, mas não podemos classificar todas como "típicas"; há relação fisiopatológica plausível (microaspiração, reflexo vagal), mas a sensibilidade e especificidade desses sintomas para DRGE são baixas. Fique ligado: na prática, cerca de um quarto a um terço dos pacientes com manifestações respiratórias atribuídas ao refluxo podem não relatar azia/regurgitação — por isso bater o olho e saber nem sempre funciona; investigação dirigida é a saída.

Alternativa A: INCORRETA. A laringite crônica é uma manifestação extraesofágica reconhecida do refluxo, e sua associação é frequente, especialmente em pacientes com rouquidão, tosse e sensação de corpo estranho. Porém, afirmar que ela é atualmente considerada um sintoma "típico" da DRGE é exagero. Sintomas laríngeos são classificados como atípicos/extraesofágicos: há muitos diagnósticos diferenciais (tabagismo, alergia, uso de voz, rinossinusite), e a presença isolada de laringite não tem boa especificidade para refluxo. Em suma: laringite pode estar relacionada ao refluxo, mas não é considerada um sinal típico da doença.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que 90% dos pacientes com DRGE têm sintomas típicos é inverossímil. Embora a maioria dos doentes com refluxo apresente azia e/ou regurgitação em algum momento, a proporção real varia e não chega a esse percentual em todas as séries — há uma parcela significativa com manifestações atípicas ou com refluxo silencioso. Além disso, muitos pacientes com sintomas típicos não apresentam lesões endoscópicas; a clínica é importante, mas números tão absolutos não refletem a variabilidade observada clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que pacientes asmáticos com azia frequente são automaticamente candidatos à cirurgia anti-refluxo e que é necessária endoscopia prévia para confirmar a doença é simplista. A indicação de cirurgia exige documentação de refluxo patológico (pHmetria/impedância) e avaliação da função esofágica (manometria) para planejar o procedimento; a endoscopia é recomendada para avaliar esofagite, hérnia hiatal e excluir outras lesões, mas por si só não confirma o refluxo patológico nem substitui a investigação funcional. Ademais, a cirurgia é indicada principalmente quando há correlação clara entre refluxo e sintomas refratários ao tratamento clínico ou complicações estruturais, não apenas pela coexistência de asma e azia.

Alternativa D: INCORRETA. Dor abdominal pós-prandial e diarreia não são manifestações típicas nem reconhecidas como atípicas da DRGE. Refluxo refere-se ao retrofluxo do conteúdo gástrico para esôfago e estruturas adjacentes, cursando com sintomas esofágicos e extraesofágicos (laríngeos, respiratórios, torácicos). Sintomas intestinais como dor abdominal difusa pós-prandial e diarreia têm outras causas predominantes (dispepsia funcional, gastrenterites, síndromes de má absorção, colite, intolerâncias alimentares) e não devem ser atribuídos ao refluxo de rotina.

Alternativa E: CORRETA. É verdade que uma parcela relevante dos pacientes com manifestações respiratórias relacionadas ao refluxo — incluindo asma — não relata os sintomas clássicos de azia e regurgitação. Estimativas clínicas apontam que cerca de 20–30% (aproximadamente 25%) dos pacientes com asma associada ao refluxo podem ser "silenciosos" do ponto de vista esofágico. Ou seja, não apresentam os sintomas típicos, o que complica o diagnóstico e requer uma investigação dirigida (pHmetria/impedância, avaliação otorrinolaringológica e pneumológica) quando houver suspeita de refluxo contribuindo para doença respiratória.

Resposta: Alternativa E