Dica do autor: Quando o paciente apresenta múltiplas úlceras refratárias no estômago e duodeno, com quadro subagudo de diarreia e emagrecimento, o pulo do gato é pensar em gastrinoma (síndrome de Zollinger–Ellison). Esse tumor secretor de gastrina provoca hipersecreção ácida, levando a úlceras múltiplas, recorrentes e de difícil cicatrização, além de diarreia secretória por inativação de enzimas e alteração da motilidade intestinal. O primeiro passo para especificar a causa é a confirmação bioquímica: dosar a gastrina sérica em jejum. Valores muito elevados orientam para gastrinoma; valores moderadamente aumentados exigem avaliação adicional (medir pH gástrico e, se preciso, realizar teste de estimulação com secretina). Após confirmação bioquímica, investiga-se a localização do tumor com imagens (TC, ressonância, ultrassonografia endoscópica ou cintilografia somatostatina) e, se indicado, cirurgia. Fique ligado: muitos pacientes já estão em inibidor de bomba de prótons — isso eleva a gastrina e pode confundir o exame, então, quando possível, planeje a interrupção orientada ou utilize testes adicionais para evitar falso-positivo.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada abdominal é útil para localizar tumores maiores e avaliar metástases, mas não especifica a causa das úlceras. Ou seja, a TC é exame de imagem complementar após confirmação bioquímica de gastrinoma; ela não substitui a dosagem de gastrina como teste inicial para identificar a etiologia secretora das múltiplas úlceras.

Alternativa B: INCORRETA. A angiografia seletiva abdominal serve para avaliar sangramentos ou vascularizações anormais, não para diagnosticar excesso de gastrina ou um gastrinoma. Não é exame de escolha para investigar a causa de úlceras múltiplas sem quadro de hemorragia ativa ou indicação vascular específica.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia endoscópica (EUS) é muito sensível para localizar pequenos gastrinomas pancreáticos ou duodenais e é excelente exame complementar para estadiamento local, mas não especifica a causa bioquímica das úlceras. Antes de recorrer à EUS, o caminho correto é confirmar hipergastrinemia com dosagem de gastrina; a EUS vem depois, para localização.

Alternativa D: CORRETA. A dosagem de gastrina sérica em jejum é o exame que especifica a principal etiologia quando há suspeita de gastrinoma. É o teste bioquímico inicial que confirma hipergastrinemia. Em casos de resultados duvidosos, procede-se à mensuração do pH gástrico e, se necessário, ao teste de estimulação com secretina para aumentar a sensibilidade diagnóstica. Em resumo: primeiro dosar gastrina; só depois investigar com imagens.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia transoperatória é realizada durante cirurgia para localizar lesões pequenas e orientar ressecção, sendo um recurso intraoperatório. Não tem papel como exame inicial para especificar a etiologia das úlceras; antes dela, precisa haver confirmação bioquímica e planejamento cirúrgico.

Resposta: Alternativa D